【提問】IRAT心迷走神經(jīng)，為什么？

【回答】答復(fù)：IRAT 心迷走神經(jīng)

心迷走神經(jīng)興奮后，其節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞波M受體。M受體激活后引起細(xì)胞內(nèi)的CAMP濃度降低，使肌質(zhì)網(wǎng)釋放CA2+減少。同時(shí)乙酰膽堿也可激活NOS（一氧化氮合酶），提高細(xì)胞內(nèi)CGMP水平，使CA2+通道開放概率降低，CA2+內(nèi)流減少。此外乙酰膽堿還影響K+通道和內(nèi)向電流If等。通過以上幾種途經(jīng)，使心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性和收縮力都降低。

在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中，只有房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速（IRAT）可用刺激迷走神經(jīng)方法治療，但不能終止其發(fā)作。AAT和CAT對(duì)心房起搏和刺激迷走神經(jīng)無效。

故本題選E。

刺激迷走神經(jīng)的方法

①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。

②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動(dòng)作（Muller法）。

③頸動(dòng)脈竇按摩；按摩前應(yīng)聽頸動(dòng)脈，如有雜音不宜按摩。病人取仰臥位以免發(fā)生昏厥。先按摩右側(cè)約10分鐘，如無效則按摩左側(cè)，且不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免引起腦缺血。頸動(dòng)脈竇按摩的同時(shí)，作Valsalva動(dòng)作可能提高療效。如單用藥物治療無效，加作頸動(dòng)脈竇按摩則可使心動(dòng)過速終止。

④壓迫眼球；病人取平臥位，閉眼并向下看，用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部，每次10秒，重壓眼球可引起視網(wǎng)膜剝離，對(duì)青光眼或高度近視者禁忌。

【追問】第七版教材課本原話：按摩頸動(dòng)脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。能解釋一下嗎？

【回答】學(xué)員xuejun012，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

頸動(dòng)脈竇是頸內(nèi)動(dòng)脈的起始處，管道比較膨大，管壁內(nèi)有由迷走神經(jīng)叢組成的壓力感受器。

頸動(dòng)脈竇內(nèi)的壓力感器能感受動(dòng)脈血壓對(duì)血管壁的牽壓刺激，以調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定；同時(shí)也能感受來自外界的按壓刺激，反射性地抑制心臟的跳動(dòng)。

臨床上，醫(yī)生往往應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的各種機(jī)械方法，使得陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病人，心率迅速地得以減緩。其中最常用的方法就是按壓頸動(dòng)脈竇。

請(qǐng)您注意還原考點(diǎn)練習(xí)題的考點(diǎn)所在;刺激迷走神經(jīng)可以糾正下述哪種心律失常 ,對(duì)于房撲表現(xiàn)為停止后又恢復(fù)原水平，而非糾正，故還原考點(diǎn)練習(xí)題選擇答案E無誤。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】能區(qū)別陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速概念和zhi

療方法嗎

【回答】學(xué)員sxx6162339，您好！您的問題答復(fù)如下：

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動(dòng)過速通?？捎梢粋€(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。

【追問】補(bǔ)充上面提問還有和室早的區(qū)別我總區(qū)別不清

【回答】學(xué)員sxx6162339，您好！您的問題答復(fù)如下：

室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）