【提問(wèn)】外斐氏反應(yīng)?

【回答】答復(fù)：本題選D。題中應(yīng)為OXK凝集反應(yīng)1：320，已校對(duì)。

男性，25歲，5天前突然高燒最高達(dá)40℃顏面潮紅，結(jié)膜充血并有焦痂，淋巴結(jié)腫大，肝脾均大，血WBC正常，變形桿菌OXK凝集反應(yīng)1：320，最可能診斷恙蟲(chóng)病

外斐氏反應(yīng)

變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價(jià)<1：80

人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)病人血清中有無(wú)立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價(jià)在1：160以上或病程中效價(jià)明顯上升有診斷意義。我國(guó)常見(jiàn)的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲(chóng)病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價(jià)升高，恙蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

【追問(wèn)】到底是A還是D?

【回答】答復(fù)：本題選D。題中應(yīng)為OXK凝集反應(yīng)1：320，已校對(duì)。

男性，25歲，5天前突然高燒最高達(dá)40℃顏面潮紅，結(jié)膜充血并有焦痂，淋巴結(jié)腫大，肝脾均大，血WBC正常，變形桿菌OXK凝集反應(yīng)1：320，最可能診斷恙蟲(chóng)病

外斐氏反應(yīng)

變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價(jià)<1：80

人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)病人血清中有無(wú)立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價(jià)在1：160以上或病程中效價(jià)明顯上升有診斷意義。我國(guó)常見(jiàn)的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲(chóng)病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價(jià)升高，恙蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

【追問(wèn)】體干是OXK1:320,故應(yīng)選江蟲(chóng)病

【回答】答復(fù)：考慮錄入有誤，已更正。

本題選D。題中應(yīng)為OXK凝集反應(yīng)1：320，已校對(duì)。

男性，25歲，5天前突然高燒最高達(dá)40℃顏面潮紅，結(jié)膜充血并有焦痂，淋巴結(jié)腫大，肝脾均大，血WBC正常，變形桿菌OXK凝集反應(yīng)1：320，最可能診斷恙蟲(chóng)病

外斐氏反應(yīng)

變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價(jià)<1：80

人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)病人血清中有無(wú)立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價(jià)在1：160以上或病程中效價(jià)明顯上升有診斷意義。我國(guó)常見(jiàn)的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲(chóng)病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價(jià)升高，恙蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

【追問(wèn)】a.b.的臨床表現(xiàn)有什么不同?

【回答】答復(fù)：

您好！

下述內(nèi)容供您參考：

斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)：

（一）潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般５~15天。

（二）癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。

（三）物理檢查：最常見(jiàn)的體征為脾腫大。

（四）并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。

傷寒的臨床表現(xiàn)：

傷寒桿菌經(jīng)口進(jìn)入人體后侵襲小腸，并穿透腸粘膜上皮細(xì)胞，被局部淋巴組織（派爾氏淋巴集結(jié)）的巨噬細(xì)胞吞噬，部分病菌進(jìn)入血循環(huán)，引起原發(fā)菌血癥，病人多無(wú)癥狀，此期是本病的潛伏期，一般為7～15天（3～60天不等）。被吞噬的病菌在細(xì)胞內(nèi)增殖，并再次進(jìn)入血液，臨床癥狀日益明顯。多年來(lái)認(rèn)為傷寒桿菌內(nèi)毒素血癥是造成發(fā)熱、白細(xì)胞低下等臨床表現(xiàn)的重要原因，但未能證實(shí)。目前認(rèn)為持續(xù)發(fā)熱是病灶中單核巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原所致。病變的腸粘膜釋放大量5-羥色胺，這可能與傷寒的灶性壞死和動(dòng)脈炎有關(guān)。免疫復(fù)合物和補(bǔ)體在傷寒發(fā)病中的作用正受到重視。典型的傷寒自然病程約為4周，可分成4期。初期，起病大多緩慢，全身不適、乏力，食欲不振，怕冷、發(fā)熱，體溫呈梯形上升，一周內(nèi)達(dá)40℃。常有腹脹、便秘。因腸道病變主要在回腸末端及回盲部，故右下腹有壓痛。此時(shí)作血及骨髓的病原菌培養(yǎng)均有很高的陽(yáng)性率。第二周進(jìn)入極期，持續(xù)高熱，多呈稽留熱型（全天體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃）。全身中毒癥狀加重,特別是神經(jīng)系統(tǒng)的損害更明顯;病人有特殊的傷寒面容,神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，對(duì)周?chē)薀o(wú)欲狀態(tài)，精神恍惚，重者譫妄，小兒可有驚厥。因腸壁組織發(fā)生壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉及大便帶血。中毒性腸麻痹可致明顯的腹脹。30～40％的病人有相對(duì)緩脈,即脈搏不隨體溫升高而增快1/2～3/4的病人有肝脾腫大。部分病人因皮膚毛細(xì)血管被傷寒桿菌栓塞,于第7～10日在胸腹部出現(xiàn)少量玫瑰疹，其色黯紅，壓之褪色,2～4天消退后可再發(fā)。第3周為緩解期。多數(shù)病人免疫功能開(kāi)始增強(qiáng)，癥狀緩解，體溫漸降。由于腸壁組織壞死并形成潰瘍,血管受損可引起腸出血,此時(shí)大便潛血陽(yáng)性或?yàn)榘导t色血便，若病變穿透肌層及漿膜層可致腸穿孔。病人有突然劇烈的腹痛、腹脹、腹肌緊張及壓痛等腹膜炎癥狀。此期傷寒桿菌可隨壞死剝落的組織從大便排出，因此，大便細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率增高。第4周進(jìn)入恢復(fù)期,病人的免疫力進(jìn)一步增強(qiáng)，傷寒桿菌在血液及各器官中漸漸消失，腸道內(nèi)潰瘍愈合，體溫正常，癥狀及體征消失,一般需1個(gè)月才可完全恢復(fù)。本病有復(fù)發(fā)及再燃的情況。在臨床癥狀消失1～2周后，由于機(jī)體抵抗力低下，殘留在體內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，再次侵入血循環(huán)，使癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)又呈陽(yáng)性，此為復(fù)發(fā)。一般較初發(fā)癥狀輕,病程短。再燃是在病程2～3周時(shí),已經(jīng)下降的體溫再度升高，血培養(yǎng)又出現(xiàn)陽(yáng)性。由于機(jī)體的免疫狀態(tài)、感染菌株、治療措施及有無(wú)并發(fā)癥等情況的不同，本病臨床經(jīng)過(guò)差異很大，可分為：①輕型，多見(jiàn)于接受過(guò)預(yù)防接種或病初即用抗生素治療者，及部分兒童患者。體溫在38℃左右，全身中毒癥狀輕，病程僅1～2周。②重型，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，常有并發(fā)癥。③遷延型，病初似典型病例，由于免疫功能低下,發(fā)熱可持續(xù)5周以上,有慢性血吸蟲(chóng)病者及老年人易患此型。④消遙型,無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)正常，部分患者可突然出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。⑤頓挫型，起病急，恢復(fù)快,1周左右癥狀即可消退，部分兒童常為此型。

【追問(wèn)】臨斑疹傷寒和恙蟲(chóng)病的床表現(xiàn)

簡(jiǎn)單點(diǎn)，謝謝

【回答】答復(fù)：您好

斑疹傷寒分兩型，您如果想弄明白，無(wú)法用一兩句話(huà)概括，知識(shí)點(diǎn)如下：

(一)流行性斑疹傷寒:

1. 流行病學(xué):冬春季發(fā)病,有衣虱感染史;

2. 臨床癥狀:突然高燒并伴有劇烈頭痛;

3. 體征:80%以上的患者4~7日出現(xiàn)皮疹,初為淡紅色斑丘疹,2~5mm,壓之退 色,一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損,壓之不退色;

4. 實(shí)驗(yàn)室診斷:

4．1血清學(xué)診斷:室溫補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):普氏立克次體血清抗體滴度大于莫氏立克次體抗體滴度二倍以上,一次血清抗體滴度≥1∶32,雙份血清恢復(fù)期高于急性期4倍以上,可確診為現(xiàn)患病例。

4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性DNA片段。

（二）地方性斑疹傷寒：

1．流行病學(xué):多數(shù)秋冬季發(fā)生,在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性。有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。

2．臨床癥狀:突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛;

3．體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。

4．實(shí)驗(yàn)室診斷

4．1血清學(xué)診斷:室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上,且抗體滴度達(dá)1∶32以上,或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上。

4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體,或從發(fā)熱期

臨床表現(xiàn)

（一）潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般５~15天。

（二）癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。

（三）物理檢查：最常見(jiàn)的體征為脾腫大。

（四）并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。

恙蟲(chóng)?。╰sutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。

該病的特殊體征：焦痂與潰瘍，某組病例總結(jié)，98％的病例有此特征。當(dāng)皮膚受咬后，首先出現(xiàn)紅色丘疹，繼而變?yōu)樗?，以后中心部壞死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圓形或橢圓形，直徑多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周?chē)@以紅暈，稍隆起成圍堤狀。痂皮脫落后形成小潰瘍。潰瘍也呈圓形或橢圓形，周邊整齊而稍隆起，基底潔凈。焦痂好發(fā)于腋窩、腹股溝、外生殖器、腰、背等處，一般只有一個(gè)，有時(shí)可有二，三個(gè)。由于焦痂與潰瘍不痛不癢，通常匿于隱蔽處，病人和醫(yī)生往往不易察覺(jué)，易造成漏診誤診。

臨床表現(xiàn)

潛伏期4～20天，一般為10～14天。

（一）毒血癥癥狀起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)可達(dá)39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語(yǔ)、煩躁、肌顫、聽(tīng)力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù)1～3周。

（二）焦痂及潰瘍 為本病特征，約見(jiàn)于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周?chē)t暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個(gè)，個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上，常見(jiàn)于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見(jiàn)于頸、背、胸、足趾等部位。

（三）淋巴結(jié)腫大全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動(dòng)，有疼痛及壓痛，無(wú)化膿傾向，消散較慢，在恢復(fù)期仍可捫及。

（四）皮疹 約35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無(wú)癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見(jiàn)于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無(wú)皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無(wú)脫屑，可留有色素沉著。有時(shí)在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。

（五）其它 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見(jiàn)眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見(jiàn)。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺(jué)過(guò)敏、微循環(huán)障礙等。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)冷凝激試驗(yàn)是檢測(cè)什么病？

【回答】答復(fù)：

您好！

[項(xiàng)目名稱(chēng)]冷凝集試驗(yàn)

主要用于由肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型性肺炎的輔助診斷。

[參考值]凝集價(jià)≤1：32

[臨床意義]由肺炎支原體感染引起的原發(fā)性非典型性肺炎患者的血清中常含有較高的寒冷紅細(xì)胞凝集素，簡(jiǎn)稱(chēng)冷凝集素，它能與患者自身紅細(xì)胞或“O”型人紅細(xì)胞于4℃條件下發(fā)生凝集，在37℃時(shí)又呈可逆性完全散開(kāi)。75％的支原體肺炎病人，于發(fā)病后第二周血清中冷凝集素效價(jià)達(dá)1：32以上，一次檢查凝集價(jià)>1：64或動(dòng)態(tài)檢查升高4倍以上時(shí)，有診斷意義。某些患冷凝集素綜合征的病人，其效價(jià)可高達(dá)1：1000以上。絕大多數(shù)正常人本試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，但本試驗(yàn)并無(wú)特異性，流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、錐蟲(chóng)病、肝硬化等也可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但滴度均較低。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）