【概述】

呃逆，又稱膈肌痙攣，系膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動所出現(xiàn)的一種癥狀。正常人有時也會發(fā)生呃逆，屬于生理性的。但如呃逆為持續(xù)性，并與進(jìn)食無關(guān)，則常為病理性。呃逆的病因分為反射性、中樞性、代謝障礙性和精神性四類，多與各種疾病有關(guān)。

針灸主要用于治療頑固的病理性呃逆癥?，F(xiàn)代首篇報道見于1957年【1】。呃逆癥是傳統(tǒng)的針灸適應(yīng)證之一，故四十年來，針灸治療本癥的臨床資料十分豐富。但針灸對這一病癥治療的日趨成熟則是在八十年代之后據(jù)。在組方取穴方法上，通過對包括辨證組方，辨病選穴及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)穴等的大量觀察，篩選總結(jié)出多種有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八門，常用的有體針、針灸、指針、耳針、眼針等等，均有使用，且都有較為滿意的效果。另外，還報道了不少嚴(yán)重頑固的呃逆用針灸治愈的個別案例，亦值得重視。

當(dāng)然，還必須指出的是，有關(guān)針灸治療本癥的機(jī)理研究的文章尚較罕見。

【治療】

針灸

（一）取穴

主穴：中魁。

（二）治法

取中魁一穴，可用針刺，亦可用灸法。刺法：患者平臥，放松衣褲，局部消毒后，用28號0.5～1寸之毫針，分別于左右中魁穴同時垂直進(jìn)針，針深約0.2毫米，用捻轉(zhuǎn)手法，施強(qiáng)刺激。在進(jìn)針時，囑患者自鼻深吸氣一口，再作最大限度的憋氣動作。運(yùn)針期間令其連續(xù)憋氣3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留針30分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針1次?；蛴秒娽槂x通電30分鐘，選斷續(xù)波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：適宜重癥呃逆?？稍谥锌ㄉ贤可僭S凡士林，然后置麥粒大小艾炷點(diǎn)燃，連續(xù)5～7壯，每日1～2次，若灸瘢有滲液，可涂龍膽紫藥水，并用消毒紗布覆蓋。

（三）療效評價

以上共治55例。50例用針刺治療，結(jié)果49例獲愈，1例無效（系原發(fā)性肝癌所致），有效率為98%【5】。5例用灸法，均為晚期肝癌患者，結(jié)果僅1例灸愈后復(fù)發(fā)，但再灸仍有效，余均有效【6】。

電針

（一）取穴

主穴：鳩尾、天鼎、膻中。

配穴：天突、列缺、足三里、內(nèi)關(guān)。

（二）治法

主穴每次任選1穴，配穴可取1～2穴，配合應(yīng)用。鳩尾穴，以5～6寸長之毫針，按25度角將針迅速刺入皮下，然后臥針，平透至建里或下脘穴，留針半小時。如無效，加刺天突；以2寸毫針直刺入穴，約0.2～0.3寸深，然后將針轉(zhuǎn)向下方，沿胸后壁刺1～15寸深（刺天突穴應(yīng)特別注意安全，針尖忌偏向左或右），不捻轉(zhuǎn)提插。嗣后接通電針儀，負(fù)極接鳩尾，正極接天突，用連續(xù)波，先予高頻率（3000～5000次/分）、強(qiáng)電流（強(qiáng)度以患者可耐受為宜），通電1分鐘。然后將電流強(qiáng)度與頻率調(diào)節(jié)到患者感到舒適為度，繼續(xù)通電半小時。天鼎穴，可令患者仰臥，取28號2寸針，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。當(dāng)毫針刺入一定深度，觸及膈神經(jīng)時（此時病人可出現(xiàn)反射性膈肌收縮現(xiàn)象），于是接通電針儀（雙側(cè)天鼎）。先以連續(xù)波，高頗率及較強(qiáng)的電流（病人可耐受為度）刺激1分鐘，隨即調(diào)至病人感到舒適的低頻率及較弱強(qiáng)度的電流。膻中穴，令患者張口作深長呼吸，針尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺雙側(cè)列缺穴0.2～0.5寸深，先作強(qiáng)刺激手法，繼而按上法通電針。內(nèi)關(guān)、足三里，于呃逆停止發(fā)作后針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉上述方法均留針15分鐘，每日1次，3～5次與一療程。

（三）療效評價

以上法共治129例，總有效率為88.3～97.4%【2～4】。

指針

（一）取穴

主穴：翳風(fēng)、天鼎。

配穴：內(nèi)關(guān)、足三里。

（二）治法

每次僅取一主穴，療效不顯時加配穴。翳風(fēng)穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下頜骨方向按壓，持續(xù)約1分鐘，一次不愈，可再按數(shù)次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，對準(zhǔn)此穴（單或雙側(cè)）點(diǎn)按1～3分鐘。攢竹穴，以兩手拇指重按，其余四指緊貼率谷穴，由輕到重持續(xù)按壓5～10分鐘，以酸脹為度。足三里，先穴位注射0.5毫升阿托品，再在內(nèi)關(guān)穴，以拇指腹按壓，由輕而重，直至感到穴區(qū)酸脹發(fā)麻，每次按壓5～10分鐘。頑固者可按壓數(shù)次。

（三）療效評價

共觀察82例，結(jié)果79例獲得痊愈，3例無效，總有效率為96.3%【7～10】。

耳針

（一）取穴

主穴：耳中、胃。

配穴：肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下、腎上腺。

（二）治法

主穴必取，每次據(jù)癥酌加配穴2～3個。耳中，取0.5寸毫針淺刺瀉法，持續(xù)捻轉(zhuǎn)或括針柄半分鐘，然后透刺至胃穴，提插運(yùn)針至得氣后，用膠布固定埋針。根據(jù)癥情，埋針1～2天。配穴可針刺得氣后留針30分鐘。一般雙側(cè)穴均取。

（三）療效評價

共治109例，結(jié)果107例痊愈，2例無效，總有效率為98.2%【11，12】。

眼針

（一）取穴

主穴：上焦、中焦、膽胃。

（二）治法

局部消毒后，令患者閉目，術(shù)者左手壓住眼球，使眼眶內(nèi)皮膚繃緊，右手持32號5分針，在距眼眶邊緣2分許穴區(qū)內(nèi)，輕輕沿皮橫刺入針，如有觸電感，蟻?zhàn)邩由舷赂Z動，或酸、麻、熱、涼等感覺時，表明針刺得氣，留針15～20分鐘。每日1次，重者2次。

（三）療效評價

共以上法治療30例頑固性呃逆患者（病程3～10天），全部治愈。其中3次內(nèi)治愈的達(dá)26例【13】。

穴位注射

（一）取穴

主穴：分二組。1、天突、內(nèi)關(guān)；2、中脘、足三里醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（二）治法

藥液：阿托品，1%普魯卡因注射液，維生素B1、B6注射液。任選1種（維生素B1、B6同用）。

每次取1組穴，交替選用；亦可僅取內(nèi)關(guān)或足三里。1%普魯卡因每穴注入0.5毫升；維生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次僅取一側(cè)穴，每穴0.5毫克。如3小時后無效再注入另一側(cè)穴。其余藥物每日1次。

（三）療效評價

共治138例，有效率95.8～100%【14～16】。

體針加耳針

（一）取穴

主穴：膈俞，耳中（耳穴）。

（二）治法

患者取側(cè)臥位，膈俞穴雙側(cè)均取，醫(yī)者以4根1寸毫針在該穴之上下左右約1.5cm處斜向刺入，針尖均指向穴中，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法。同時用0·5寸毫針刺一側(cè)的耳中穴至有脹痛感。均留20分鐘后出針。每日1次。

（三）療效評價

本治法共治療8例，經(jīng)1～2次治療后，均獲痊愈，并隨訪半年均未復(fù)發(fā)【17】。

體針

（一）取穴

主穴：陷谷

（二）治法

令患者仰臥或取坐位，雙側(cè)均取，用2寸長毫針向足心方向進(jìn)針1·5寸，行大幅度捻轉(zhuǎn)5分鐘，同時囑患者深吸一口氣后屏住，屏氣時間越長越好，然后慢慢呼出，留針30分鐘。在留針過程中重復(fù)此屏氣動作，每隔5分鐘行針一次。每日1次，10次為一療程。

（三）療效評價

以本法治200例頑固性呃逆患者，經(jīng)一個療程治療，196例痊愈，4例顯效?？傆行蕿?00%【18】。

【主要參考文獻(xiàn)】

【1】林英喬。腹腔手術(shù)后膈肌痙攣的針灸治療。福建中醫(yī)藥1957；2（5）：21.

【2】龍安民。針刺治療呃逆60例療效觀察。河北中醫(yī)1987；（3）：30.

【3】朱復(fù)林，等。針刺治療頑固呃逆30例。江蘇中醫(yī)雜志1983；4（1）：46.

【4】陳高材。通氣于天針刺呃逆39例。江西中醫(yī)藥1986；（2）：36.

【5】費(fèi)文榮，等。針刺中魁穴治療頑固性呃逆證50例。新中醫(yī)1988；20（1）：38.

【6】華延齡，等。灸中魁穴治療呃逆五例的體會。上海針灸雜志1984；3（1）：18.

【7】顧耀平。按壓翳風(fēng)治療呃逆32例。浙江中醫(yī)雜志1984；19（4）：165.

【8】夏金陵，等。指壓內(nèi)關(guān)穴注足三里治呃逆。新中醫(yī)1986；18（9）：31.

【9】趙萌生。點(diǎn)天鼎穴治療頑固性呃逆20例。吉林中醫(yī)藥1986，（4）：16.

【10】龔瑞章。指壓攢竹穴治療膈肌痙攣?zhàn)C。浙江中醫(yī)雜志1980；15（5）：201.

【11】劉淑蘭。耳針治療重癥呃逆（膈肌痙攣）47例。中國針灸1987；7（2）：46.

【12】聶漢云，等。耳針透刺埋針法治療膈肌痙攣62例觀察。河南中醫(yī)1986；（1）：34.

【13】龐文清。眼針治療頑固性呃逆30例。廣西中醫(yī)藥1989；12（2）：30.

【14】桂方虎，等。阿托品穴位封閉治療頑固性呃逆50例，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；3（1）：49.

【15】楊淑坤。維生素B1、B6內(nèi)關(guān)穴位注射治療呃逆48例。中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；8（2）：11.

【16】葉關(guān)端。普魯卡因穴位注射治療頑固性呃逆40例。上海針灸雜志1988；7（1）：21.

【17】白秀玲。四針圍穴法治療呃逆。中國針灸1997；17（1）：24.

【18】徐順增。陷谷穴治療頑固性呃逆200例。中國針灸1997；17（8）：7.