【提問】肝硬化腹水與結(jié)核性腹膜炎腹水？

【回答】答復(fù)：肝硬化腹水 結(jié)核性腹膜炎腹水

1、結(jié)核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×106／L，以淋巴細(xì)胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近漏出液，檢測血清—腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35時，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機(jī)會很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達(dá)50％以上。

2、肝硬化腹水：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

故本題選A。

【追問】解釋下什么叫滲出液 什么叫漏出液？

【回答】答復(fù)：您好！

以下內(nèi)容請參考：

滲出液與漏出液的鑒別

滲出液

漏出液

原因

炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起

非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起

顏色

紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等

黃色：化膿性細(xì)菌感染

乳白色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等

綠色：銅綠假單胞菌感染

黑色：胸膜曲霉菌感染

常為淡黃或草綠色

透明

混濁

清或微混

凝固

自然凝固

不易凝固

比重

＞1.018

＜1.018

蛋白定量

＞25g/L

＜25g/L

蛋白定性(Rivalta test)

一般為陽性

一般為陰性

葡萄糖定量

一般低于血糖

與血糖類似

細(xì)胞計(jì)數(shù)

＞0.5×109/L

＜0.1×109/L

細(xì)胞分類

淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥

中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染

大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、結(jié)核

少量紅細(xì)胞：穿刺損傷

腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤

以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞

細(xì)菌

可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等

無

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）