104、男，57歲。3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。

1、該患者最必要的檢查是

A、腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

B、尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)

C、腹部B超檢查

D、腹部CT檢查

E、胃鏡檢查

正確答案：A

答案解析：患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎，因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

2、該患者最可能的并發(fā)癥是

A、電解質(zhì)紊亂

B、腸梗阻

C、自發(fā)性腹膜炎

D、代謝性酸中毒

E、肝腎綜合征

正確答案：C

答案解析：患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：

肝臟疾病-肝硬化

3、該患者最可能的基本診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、乙型肝炎肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原發(fā)性腎病綜合征

E、結(jié)核性腹膜炎

正確答案：B

答案解析：患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

105、女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。

1、最可能的診斷是

A、糞塊所致腸梗阻

B、盲腸腫瘤

C、急性化膿性闌尾炎

D、闌尾周圍膿腫

E、盲腸扭轉(zhuǎn)

正確答案：D

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

2、此時(shí)較合適的處理是

A、急診行闌尾切除術(shù)

B、急診手術(shù)膿腫引流

C、腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)

D、X線鋇灌腸

E、暫不手術(shù)，保守治療

正確答案：E

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

3、如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是

A、膿腫引流

B、切除腫塊

C、常規(guī)切除闌尾

D、右半結(jié)腸切除

E、一期腸吻合

正確答案：A

答案解析：1.急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。2.闌尾周圍膿腫：①無(wú)局限趨勢(shì)行切開(kāi)引流。②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不需闌尾切除術(shù)，則首選保守治療。3.闌尾周圍膿腫無(wú)局限趨勢(shì)應(yīng)先行B超確定切口部位后行切開(kāi)引流。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

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