食管、胃、十二指腸疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異?？蓪е挛甘彻芊戳?。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。

2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。

4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。

5.急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應(yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。

6.急診胃鏡在出血后24～48小時內(nèi)進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

7.HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。

8.CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。

9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。

10.臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP. 11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復雜診斷治療時應(yīng)綜合分析、綜合治療。

12.可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP.

13.消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

14.幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要病因?？张荻舅兀╒acA）蛋白和細胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。

15.消化性潰瘍發(fā)生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數(shù)增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素（胃泌素）受體。

16.在消化性潰瘍的發(fā)病機制中認為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。

17.吸煙可通過引起黏膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。

18.消化性潰瘍特點：

（1）慢性過程；

（2）周期性發(fā)作；

（3）節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。

19.出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。

20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量＞200 ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。

21.GU癌變率估計在1％以下。

22.胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO＞15 mmol／h、MAO＞60 mmol／h、BAO／MA比值＞60％提示有促胃液素瘤。

23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。

24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。

25.對HP相關(guān)性潰瘍的共識：不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。

26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應(yīng)適當減量。老年人腎清除率下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90％，對基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑的副作用。DU療程為4～6周，GU為6～8周。

27.消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。

28.食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。

29.臨床期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難。

30.胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓（由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成）。沿胃小彎有胃小彎動脈弓（由胃左、右動脈構(gòu)成）。

31.十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標志是Treitz韌帶。

32.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。

33.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

34.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。

35.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

36.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

37.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進行三項關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學檢查，以提高診斷率。