關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測評試題——第三單元91-120題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

考試練習(xí)題

91.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

92.男，67歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1個月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性。腹水為血性，最可能的診斷是

A.肝棘球蚴?。ǜ伟x?。?/p>

B.原發(fā)性肝癌

C.肝囊腫

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

93.女性，56歲，肝硬化病史3年，目前懷疑有慢性肝性腦病，下列輔助檢查該患者不建議做的是

A.血氨

B.腦電圖

C.心理智能測驗

D.頭部CT

E.腹部B超

94.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結(jié)果分別為200μg/L和400μg/L.診斷首先應(yīng)考慮

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

95.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，查體：兩肺可聞及濕性啰音。應(yīng)立即

A.坐位、吸氧、利尿

B.抗感染治療

C.大劑量應(yīng)用地塞米松

D.輸入血漿或5%白蛋白

E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

96.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

A.胃鏡檢查

B.CT檢查

C.胃液細胞學(xué)檢查

D.胃液分析

E.B超

97.男，45歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

98.男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

99.男性，50歲，飯后出現(xiàn)燒心、反酸，胸骨后疼痛1月余。診斷為胃食管反流病，下列檢查對其診斷沒有幫助的是

A.內(nèi)鏡檢查

B.食管pH監(jiān)測

C.食管X線檢查

D.食管滴酸試驗

E.運動平板檢查

100.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃氣熱水器。查體：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為

A.二氧化氮中毒

B.二氧化碳中毒

C.一氧化碳中毒

D.二氧化硫中毒

E.有機磷農(nóng)藥中毒

101.男性，20歲。左側(cè)陰囊有墜脹感，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于右側(cè)，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。醫(yī)師查體見陰囊有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。進行精索靜脈曲張術(shù)后，恢復(fù)良好，拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

三、A3/A4

（102～104題共用題干）

男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚蒼白，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

102.最可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

103.最可能與診斷無關(guān)的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質(zhì)測定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

104.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.補液并恢復(fù)皮下注射胰島素

D.補液加有效的抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

（105～106題共用題干）

男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。

105.可能性最大的診斷是

A.高血壓?、笃?/p>

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E.慢性腎盂腎炎

106.最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應(yīng)用降血壓藥物

D.應(yīng)用促紅細胞生成素

E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

（107～108題共用題干）

男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示pro（+），可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb120g/L.

107.導(dǎo)致急性腎衰的原因

A.腎皮質(zhì)壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.急性腎小管壞死

D.嚴重感染

E.急進性腎炎

108.慶大霉素對腎臟損傷的部位

A.腎小球

B.近端腎小管

C.髓袢

D.遠端腎小管

E.腎間質(zhì)

（109～110題共用題干）

男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。

109.可能的診斷是

A.顆粒性固縮腎

B.腎積膿

C.腎盂癌

D.腎囊腫

E.以上都不是

110.應(yīng)采取何種治療措施

A.保守治療

B.腎造瘺

C.腎盂癌根治術(shù)

D.腎囊腫去頂術(shù)

E.以上都不對

（111～112題共用題干）

女性患者，25歲，經(jīng)常出現(xiàn)低熱癥狀。膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細胞、白細胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。

111.該患者最可能患的疾病是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性膀胱炎

C.泌尿系統(tǒng)結(jié)核

D.腎結(jié)石合并腎積水

E.間質(zhì)性膀胱炎

112.目前應(yīng)選擇何種治療方案

A.膀胱造瘺

B.膀胱擴大

C.立即血透

D.左腎造瘺

E.右腎切除

（113～114題共用題干）

男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白（++++），紅細胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

113.擬診應(yīng)考慮

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肺-腎綜合征

D.腎病綜合征

E.高血壓腎損害

114.如做腎穿，最可能的病理類型為

A.毛細血管內(nèi)增生性腎炎

B.系膜毛細血管性腎炎

C.系膜增生性腎炎

D.毛細血管外增生性腎炎

E.膜性腎病

（115～117題共用題干）

男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

115.最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

E.食管賁門撕裂綜合征

116.藥物治療首選

A.質(zhì)子泵阻滯劑

B.硫糖鋁

C.生長抑素制劑

D.枸櫞酸鉍鉀

E.米索前列醇

117.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

（118～119題共用題干）

男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊。化驗：Hb95g/L.

118.為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A.直腸指檢

B.腹部CT

C.X線鋇劑灌腸

D.纖維結(jié)腸鏡

E.X線氣鋇雙重對比造影

119.若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

A.升結(jié)腸造瘺術(shù)

B.右半結(jié)腸切除術(shù)

C.全結(jié)腸切除術(shù)

D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E.升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

（120～121題共用題干）

男性，28歲。反復(fù)右下腹痛3年，伴便秘、口腔潰瘍、無發(fā)熱及乏力。否認結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動，壓痛陽性。

120.首先考慮的診斷是

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.結(jié)腸癌

D.闌尾炎

E.膽囊炎

答案解析

91.【答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。正常值：成人：25～125U/L，患者已經(jīng)升高3倍以上，考慮急性胰腺炎可能性最大。

92.【答案】B

【答案解析】原發(fā)性肝癌患者主要特征如下：①肝區(qū)疼痛（持續(xù)性脹痛或鈍痛）；②肝大（肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整，常有壓痛）；③黃疸；④肝硬化征象（肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)；⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)進行性消瘦、發(fā)熱、食欲減退、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等；⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀。故選B.

93.【答案】E

【答案解析】肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡單心理智能測驗、影像學(xué)檢查和臨界視覺閃爍頻率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的診斷；急性肝性腦病時頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫；慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮；因為肝硬化已經(jīng)診斷明確，所以，考慮選E最合適。

94.【答案】E

【答案解析】根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E.

95.【答案】A

【答案解析】老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮急性左心衰竭，治療應(yīng)立即坐位、吸氧、利尿降低心臟負荷。

96.【答案】A

【答案解析】根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進一步確診，首選的方法為胃鏡檢查。

97.【答案】B

【答案解析】急性十二指腸球前壁穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強直，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。X線示膈下游離氣體，腹穿抽出黃色混濁液體。

98.【答案】A

【答案解析】十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部分切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

99.【答案】E

【答案解析】心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種，故又稱運動負荷試驗，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。此題患者診斷胃食管反流病，與運動平板檢查無關(guān)。

100.【答案】C

【答案解析】臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%.癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%.重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，HbCO飽和度＞50%.

101.【答案】B

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。

三、A3/A4型題

（102～104題共用題干）

102.【答案】B

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

103.【答案】E

【答案解析】血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項檢查都有助于診斷和治療。

104.【答案】E

【答案解析】糖尿病酮癥酸治療關(guān)鍵為補液同時靜脈滴注胰島素。

補液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。

胰島素治療：小劑量胰島素治療方案有簡便、有效、安全等優(yōu)點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。

（105～106題共用題干）

105.【答案】D

【答案解析】30歲，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動脈細窄遷曲，BUN16.4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均為腎損傷，血肌酐達133～442μmol/L（1.5～5mg/dl），血尿素氮超過7.1mmol/L（20mg/dl），患者可有無力、食欲缺乏、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。是屬于腎功能失代償期，應(yīng)該是氮質(zhì)血癥期。故選D.

106.【答案】E

【答案解析】血肌酐未達707μmol/L的不是透析指征，需飲食和對癥治療等非透析綜合治療。

（107～108題共用題干）

107.【答案】C

108.【答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的實驗室檢查指標(biāo)提示患者急性腎衰最主要的原因是藥物導(dǎo)致的腎小管壞死。本題屬藥物腎毒性損害，常見藥物為氨基糖甙類抗生素如慶大霉素；缺血再灌注、腎毒性物質(zhì)可引起近端腎小管損傷，包括亞致死性可逆性功能紊亂、小管上皮細胞凋亡或死亡，并導(dǎo)致小管對鈉重吸收減少，管-球反饋增強，小管管型形成導(dǎo)致小管梗阻，管內(nèi)壓增加，GFR下降。

（109～110題共用題干）

109.【答案】C

【答案解析】間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。故選C.

110.【答案】C

【答案解析】腎盂癌仍然以手術(shù)為主，輔助放、化療進行治療。

（111～112題共用題干）

111.【答案】C

【答案解析】腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀，尿檢可見大量紅細胞及白細胞。

112.【答案】D

【答案解析】腎結(jié)核破壞嚴重，而對側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈無功能狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時間后，擇期切除嚴重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。

（113～114題共用題干）

113.【答案】D

114.【答案】E

【答案解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征（高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水）伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達50%，其他病理類型，其發(fā)生率為5%～16%，故考慮E可能性大。

（115～117題共用題干）

115.【答案】B

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進，導(dǎo)致嚴重頑固的消化性潰瘍。

116.【答案】A

【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A.

117.【答案】E

【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5ml.故選E.

（118～119題共用題干）

118.【答案】D

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。

119.【答案】B

【答案解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

（120～121題共用題干）

120.【答案】A

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