嘔血是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)癥狀：上腹不適，惡心。

　　2.嘔血性狀

　　出血量多，胃內(nèi)停留時(shí)間短——血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊；

　　出血量少，胃內(nèi)停留時(shí)間長——咖啡渣樣棕褐色。

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表現(xiàn)

　　出血量10%～15%：頭暈、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

　　出血量30%以上：脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　伴隨癥狀

　　1.伴上腹痛；

　　2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化；如出現(xiàn)肝腫大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，應(yīng)考慮肝癌；

　　3.伴黃疸；

　　4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙；

　　問診要點(diǎn)

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1.嘔血的誘因：有無暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史；嘔血的顏色，嘔血量?；颊呷砬闆r，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無暈厥或暈倒。

　　2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經(jīng)過：是否行胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

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　　1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例題

　　簡要病史：男，21歲，嘔血1天急診就診。

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1.有無暴飲暴食，大量飲酒等誘因。嘔血的顏色，嘔血量?；颊呷砬闆r如何，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗、脈快、血壓下降等。

　　2.伴隨癥狀：是否伴惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經(jīng)過：是否查血常規(guī)，是否行急診胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。