急性中毒

接觸三硝基甲苯后局部皮膚染成桔黃色，約一周左右在接觸部位發(fā)生皮炎，表現(xiàn)為紅色丘疹，以后后疹融合并脫屑。大部分人繼續(xù)接觸中皮疹消退，少數(shù)人病性加重。短期內(nèi)吸入高濃度三硝基甲苯粉塵，可在數(shù)天后發(fā)生紫紺、胸悶、呼吸困難等高鐵血紅蛋白的血癥。

慢性中毒

6.2.1 臨床表現(xiàn)

全身癥狀表現(xiàn)為面色蒼白，口唇和耳殼呈青紫色的“三硝基甲苯面容”，有為膚色掩蓋，不易顯露。還可能出現(xiàn)氣急、頭痛、乏力、納減及晨起嘔吐等表現(xiàn)。臨床上可分為下列四種類(lèi)型：①中毒性胃炎：患者納差，上腹部劇痛，惡心、嘔吐及便秘，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。胃鏡發(fā)現(xiàn)單純性胃炎。②中毒性肝炎：接觸量多者多在3個(gè)月以上發(fā)生肝腫大伴壓痛，肝功能異常。如發(fā)生黃疸，預(yù)后不佳。脫離接觸，好轉(zhuǎn)較快。③貧血：為低色素性貧血，可伴網(wǎng)狀細(xì)胞增多、尿膽原和尿膽紅素陽(yáng)性、赫恩茲小體陽(yáng)性、點(diǎn)形紅細(xì)胞增加等。嚴(yán)重者可發(fā)展至再生障礙性貧血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，全血細(xì)胞減少以及骨髓增生不良。④中毒性白內(nèi)障：發(fā)生率最高，發(fā)病與工齡一般成正比。個(gè)別人接觸高濃度不足一年亦可發(fā)病。初起時(shí)晶狀體周邊部環(huán)形暗影，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)中央部環(huán)形或圓盤(pán)狀混濁。由于白內(nèi)障呈環(huán)狀分布，故對(duì)中央視力影響不大。

6.2.2 診斷

根據(jù)密切的三硝基甲苯職業(yè)接觸史，肝臟病變、眼晶體改變和血象改變情況，排除其他疾病引起的上述改變，方可診斷。

6.2.2.1 觀察對(duì)象：徹照法檢查，晶體周邊部有或無(wú)點(diǎn)狀暗影，裂隙燈檢查，晶體周邊有細(xì)點(diǎn)狀混濁，皮質(zhì)尚透明；或肝腫大在鎖骨中線(xiàn)肋緣下1.0cm以?xún)?nèi)，質(zhì)地及肝功能均可疑改變；或血象有可疑改變。

6.2.2.2 輕度中毒：具備下列二種情況。晶體周邊部有環(huán)狀暗影，混濁范圍不超過(guò)晶體半徑的1/3或2/3，裂隙燈檢查，混濁為灰黃色細(xì)點(diǎn)聚集而成，位于前后極囊下皮質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)透明度降低或有程度不等的視物障礙；或肝腫大達(dá)鎖骨中線(xiàn)肋緣下1.0cm以上，質(zhì)韌伴觸痛并有肝功能異常，肝功能正常時(shí)，肝腫大須達(dá)肋下1.5cm；或貧血、血細(xì)胞減少。如僅以肝臟或晶體改變?yōu)橹?，并能除外其他病因，可相?yīng)診斷為三硝基甲苯中毒性肝病或白內(nèi)障。

6.2.2.3 重度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列情況之一者。肝硬變：或晶體損害達(dá)到三期即周邊部混濁超過(guò)晶體半徑2/3以上，中央部有致密點(diǎn)狀或盤(pán)狀混濁，視力和視野明顯受損；或再生障礙性貧血。

6.2.3 治療

適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并予對(duì)癥處理。

6.2.3.1 三硝基甲苯白內(nèi)障治療

①按白內(nèi)障常規(guī)治療處理：白內(nèi)停等眼藥水滴眼，中藥如杷菊地黃丸、石斛夜光丸等口服，Vitc和VitE口服治療。

②晶體完全混濁者，可施行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后酌情配矯正眼鏡，有條件者可行人工晶體植入術(shù)。

6.2.3.2 中毒性肝病治療

①脫離三硝基甲苯接觸

②對(duì)癥和支持療法：臥床休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，靜脈補(bǔ)充葡萄糖和維生素C；保肝藥物的使用，如肝太素0.2gtid，VitBco每次2片tid，CpA100u肌注qd,CoR10 20mgtid,ATP40mg肌注qd。必要時(shí)可予GIK或FDP靜脈滴注。

③重癥者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-400mg/d靜滴，必要時(shí)輸血和人體血蛋白。

6.2.3.3 再生障礙性貧血治療

①脫離三硝基甲苯接觸。

②雄激素應(yīng)用：康刀龍2mgtid，丙酸睪丸酮50-100mg肌注qd，療程3～6個(gè)月。治療中注意肝功能。

③糖皮質(zhì)激素的使用：強(qiáng)的松100g tid；氫化可的松200～300g靜滴以減輕出血傾向和抑制急性反應(yīng)。

④預(yù)防和控制感染。

⑤必要時(shí)輸血。有條件時(shí)可行骨髓移植。