公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能近幾年來考試的難度是越來越大了，這里是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對考生能有所幫助！

乙型腦炎的檢查

1.血象：白細(xì)胞計數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。

2.腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細(xì)胞計數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?；撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

3.血清學(xué)檢查：

（1）血凝抑制試驗：可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）：耐性試驗檢測IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進(jìn)行早期診斷。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗：特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

（4）中和試驗：病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

（5）免疫熒光試驗：發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4.病毒分離：病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

乙型腦炎的治療

1.隆溫：使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐：應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。

（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。

（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

（4）腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療。

（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑。

（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時間。常用藥物如下：

1）安定：成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg.

2）水合氯醛成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g），鼻飼或保留灌腸。

3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注（1ml/分），至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

4）苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應(yīng)用。

5）苯巴比妥：鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。

3.呼吸衰竭的治療：

（1）保持呼吸道暢：通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

（2）給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

（3）氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。

（4）應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。

（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：近年報道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。

（6）應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg.應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

（7）必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

4.皮質(zhì)激素：多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

5.能量合劑：細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。

6.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑：

乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

7.恢復(fù)期及后遺癥的處理：

（1）藥物治療①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。

（2）新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。

（3）超聲波療法應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報道亦有一定療效。

（4）功能鍛煉。