概述

避孕藥分為短期口服避孕藥、長效口服避孕藥 、速效口服避孕藥、緊急避孕藥等，針對不同的避孕需求，可有針對性服用。

抑制排卵的藥物

中國常用的有短效口服避孕藥、長效口服避孕藥和長效注射避孕針3類。

短效口服避孕藥

一般從月經(jīng)第5天開始服用，每天1片（丸），連服22天，不能間斷，若偶然漏服應于24小時內(nèi)補服1片。停藥后2～4天來月經(jīng)，然后于月經(jīng)第5天服下一個周期的藥，若停藥7天仍不來月經(jīng)則應立即開始服下一個周期的藥。避孕效果滿意，成功率約100%，是目前世界上應用最廣的一類甾體避孕藥。

主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有媽富隆、特居樂、優(yōu)思明。

人體的下丘腦分泌“促性腺激素釋放激素”（GnRH）。GnRH促進垂體前葉分泌促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）。在女性體內(nèi)，F(xiàn)SH促進卵巢的卵泡生長發(fā)育。而在FSH和LH共同作用下，使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。女性體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平都是在月經(jīng)期降到最低。月經(jīng)結束后，這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前，雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進垂體分泌LH，導致排卵（正反饋）。而在排卵過后，孕激素含量開始達到峰值（黃體期），這個時候由于血中雌激素、孕激素都高，孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌，從而抑制排卵，并且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌（負反饋）。因此，在排卵過后，孕激素達到峰值之后，女性體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平都會開始下降，下降到一定程度就是月經(jīng)。通常所說的“安全期”就包括了黃體期。黃體期時女性體內(nèi)孕激素水平較高，所以既不會排卵也不會懷孕。

通常所說的長期避孕藥，它在醫(yī)學上的名字叫短效口服避孕藥。長期（即短效）避孕藥包括了敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明，意思是說必須天天吃，長期吃，每吃21天然后停7天。孕激素確實是用來避孕的。長期避孕藥的另一個名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。

長期短效口服避孕藥（達英35、敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明）含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌，從而減少了FSH和LH的分泌，從而使女性身體內(nèi)的卵泡既難以生長發(fā)育也不能排卵，從而抑制排卵，而且還抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌。通過抑制排卵，其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌，長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。

其實，單純孕激素就能夠達到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素，那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。

由于長期短效口服避孕藥的避孕機理是抑制排卵，而只要沒有卵子就不會形成受精卵，所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時也能有效避免宮外孕，同時還能一定程度預防卵巢癌。

主要有三相避孕片、復方炔諾酮片（口服避孕片1號）、復方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號）、0號避孕藥片等，進口藥有媽富隆、敏定偶等。三相避孕片在月經(jīng)來潮后第三天開始服用，每晚1片連續(xù)21天；口服避孕片1號、2號、0號，從月經(jīng)來潮后第五天起每晚服1片，連續(xù)22天；媽富隆、敏定偶自月經(jīng)來潮后第一天開始服用，一日1片，連續(xù)服21天。少數(shù)人服藥后有惡心、嘔吐等類早孕反應及陰道流血。

長效口服避孕藥

主要依靠炔雌醚在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。在月經(jīng)來潮的第5天服藥1片，以后每隔28～30天服1片。這類藥物服法簡便，效果較好。但類早孕反應和白帶多的副作用較常見。

含人工合成的孕激素和長效雌激素。藥物進入人體后，會儲存在脂肪組織內(nèi)，以后緩慢地釋放出來，抑制排卵，起長效避孕作用。適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，又不愿采用其他避孕方法的婦女。主要有復方長效左炔諾孕酮口服片。一般在月經(jīng)來潮后，第五天服1片，20天以后再服1片。有效率不如短效避孕藥。部分女性服用后，會出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應，有時會出血，而且難以控制。極個別人還會出現(xiàn)過敏反應。

長效避孕針劑

避孕針 1號和復方甲地孕酮注射劑。第1次于月經(jīng)周期第5天及第12天各深部肌肉注射1次，以后每月注射，每次1支。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，可隔28天再注射1支；若連續(xù)閉經(jīng)兩個月，應停止注射，停藥期間采用其他避孕方法，待月經(jīng)來潮后再重新開始注射。這類制劑用法簡便，效果可靠。主要缺點在于用藥量大，在部分婦女可致月經(jīng)紊亂。有些地區(qū)正在探索減量試用。

緊急避孕藥

緊急避孕藥適用于同房時沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。在同房后72小時之內(nèi)服用緊急避孕藥，能有效地阻止意外妊娠，使婦女免受流產(chǎn)之苦。1998年由國家計劃生育委員會科研所、國家計劃生育委員會藥具服務中心與有關廠家聯(lián)合開發(fā)推出國內(nèi)第一個緊急避孕專用藥——毓婷，學名左炔諾孕酮片，它只需在避孕失敗和無保護同房后的72小時內(nèi)服用一片，即可有效地防止非意愿妊娠的發(fā)生。

1、只能偶爾使用，一般一個月內(nèi)最多只能使用一次，而且不可以每個月都用。

2、72小時內(nèi)服用一片，隔12小時再服一片，總量為2片。服藥時間越早效果越好。

3、服藥后2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐的，必須立刻補服一片。

4、吃了緊急避孕藥后又發(fā)生性行為，必須采取避孕措施，否則仍有妊娠的可能。

5、心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、40以上婦女、產(chǎn)后半年內(nèi)的哺乳女性及已經(jīng)確定為妊娠的人嚴禁使用此藥。

主要成分是孕激素。主要有毓婷、丹媚、諾爽、保仕婷及米非司酮片。一般是房事后72小時內(nèi)服第一片，12小時后再服1片，越早服用效果越好。副作用比較明顯，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)提前或延遲等。服用緊急避孕藥僅僅是一種補救措施，而不宜作為常規(guī)的避孕方法，只能偶爾使用。這是因為它的劑量高，副作用比較大。一般來說，專家認為事后緊急避孕藥一年不要超過3次。

與常規(guī)避孕藥的原理完全不同，事后緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負反饋作用。已知孕激素有抑制人體孕激素分泌的作用。一片事后緊急避孕藥的孕激素含量相當于6片常規(guī)避孕藥的劑量，會把人體內(nèi)的孕激素含量先一下子提高到相當于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到遠低于正常水平。孕激素下降到遠低于正常水平時，子宮內(nèi)膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床。

專家認為，事后緊急避孕藥與避孕藥不是一個概念。切勿把事后緊急避孕藥當成避孕藥來經(jīng)常服用，否則會造成嚴重后果。

抗著床的藥物

可改變正常的子宮內(nèi)膜周期性變化，使內(nèi)膜正常轉(zhuǎn)化受到干擾，子宮內(nèi)膜組織學及生物化學發(fā)生變化，表現(xiàn)為內(nèi)膜變薄、分泌不良、很快萎縮退化，破壞了受精卵和子宮內(nèi)膜的同步現(xiàn)象，不利于孕卵著床?？怪菜幬锸谴髣┝吭屑に?，其優(yōu)點是不受月經(jīng)周期影響，可在探親當日開始服用，所以亦稱探親避孕藥。雙炔失碳酯可作為事后避孕藥，有抗著床作用，不受月經(jīng)周期的限制，也無需連續(xù)服藥，但影響雌激素活性，副作用較大。

主要有以下幾種：

含大劑量孕激素的探親避孕片

為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：

①甲地孕酮片。于探親當日中午（或性交前8～10小時）服1片，當晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結束的次日再服1片。

②炔諾酮片。于探親同房當晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應，一般較輕。停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。因其應用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。

含有兩種孕激素的事后避孕片

是靈活簡便的口服避孕藥，只須在同房時臨時服1片。中國在探親避孕藥基礎上，研究成復合孕激素速效事后片，如甲醚抗孕丸(膜)、氯醚避孕丸等，既可常用，也可供探親時使用。兩種孕激素合用有相加作用，其作用機理是多環(huán)節(jié)的，主要為改變宮頸粘液使不利于精子穿透，同時亦影響子宮內(nèi)膜發(fā)育及卵子的運行速度，或使卵裂受抑制，甚至使卵子變性失去著床能力。

其他

口服避孕藥

口服避孕藥到今年已經(jīng)問世40多年了，作為給健康的年輕女性長期使用的藥物，它是人類迄今為止研究得最廣泛和透徹，也是最安全的藥物之一。對于大多數(shù)女性來講，它是一種非?？煽康目赡姹茉蟹椒āＶ灰_服用，它的可靠性可以達到99%以上，可與絕育相媲美。

目前全世界約有超過1億婦女正在服用口服避孕藥，發(fā)達國家的使用者大多為18-30歲。口服避孕藥在西方發(fā)達國家是應用最為廣泛的避孕方法之一，使用比率高達30%-50%。德國20-49歲的婦女中，平均88.9%的婦女使用過口服避孕藥；在瑞典，90%的女性在在她們一生中使用過口服避孕藥，而年齡為15-44歲的婦女中每3個人就有一個正在服用口服避孕藥。在中國口服避孕藥的使用率不足3%。

對于絕大多數(shù)健康的女性而言，口服避孕藥所帶來的利要遠遠大于弊。不過這也不意味著它適合每一位女性，在選擇避孕藥之前，你要確認自己沒有口服避孕藥的禁忌癥：如懷孕，不明原因的陰道出血，肝臟疾病，有血栓或血栓史，激素依賴性腫瘤等。而有心血管疾病等癥狀的女性也不適合服用口服避孕藥。

口服避孕藥長期使用時，至少是連續(xù)幾個月或是幾年，是最可靠的。即使你其間可能暫時沒有性生活，也最好仍然繼續(xù)使用媽富隆。因為你的身體是需要時間來適應口服避孕藥的。而且如果你堅持服用它，并且建立了自己的服藥規(guī)律，發(fā)生意外懷孕的風險就非常非常低了。

非常重要的一點是不要把你的避孕藥借給別人或是向別人包括你的朋友借避孕藥。因為不同品牌的避孕藥所含的成份不盡相同。如果你突然開始服用一種不用的品牌，可能會感覺一些不適，因為你的身體又需要調(diào)整自己來適應另一個新的激素水平。

如果你需要動手術或是長期臥床的話，你需要在手術（大手術或需靜養(yǎng)不動）的前一個月就停止服用口服避孕藥。某些手術如果需要長期躺著不動的話，有可能增加血栓的危險性。

大多數(shù)人口服避孕藥都不會出現(xiàn)什么問題，但也有少數(shù)人因體質(zhì)關系可能會出現(xiàn)一些副作用，不過，這也無關緊要，稍作處理即可安然無恙。

早孕樣反應：口服避孕藥后如出現(xiàn)惡心、嘔吐、挑食等，這是避孕藥中的雌激素刺激了胃黏膜而引起的，這是一種暫時性現(xiàn)象，等胃黏膜適應了這種刺激，也就習慣成自然了。反應比較強烈的人，需要適當服用一點控制此類反應的藥物，如維生素B6及山莨菪堿類藥物，或配合吃些含維生素B6豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃等，可縮短這一不適過程。

月經(jīng)失調(diào)：個別人口服避孕藥后，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，輕者無需治療。一般停經(jīng)兩個月以上為重者，要改用其他避孕措施，同時要每天服用氯酚胺50毫克，連服5天，至次月又服5天，連服3個月即可好轉(zhuǎn)。

出血：避孕藥因故漏服后，可能出現(xiàn)子宮出血。若發(fā)生于月經(jīng)周期前半期，可加服炔雌醇0.05～0.15毫克，直至服完22片為止；若發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，可于每晚再服0.5～1片避孕藥，直至服完22片為止。如能配合吃些動物肝臟、血等含鐵豐富的食物則更好。

出現(xiàn)妊娠斑：有的婦女服用避孕藥后會出現(xiàn)妊娠斑，其實，這種色素沉著斑并非妊娠所特有，體內(nèi)雌激素和孕激素水平增長率高時均可發(fā)生。對這種色素沉著斑，只要停用避孕藥，它就會逐漸消退。如能在飲食中增加一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如青菜、白菜、芹菜、西紅柿及桔子、橙子等，色素沉著斑就會消失得更快些。

外用避孕藥

多具有較強的殺精子作用，一般制成膠凍、片劑或栓劑等，放入陰道后，發(fā)揮殺精子作用。如苯乙酸汞、苯硝酸汞、苯醇醚等，單獨應用時避孕效果不夠滿意，與避孕工具同時應用，可提高效果。

在使用外用避孕藥之前先要清洗外陰，然后洗凈手，將藥膜用食指深深推入陰道內(nèi)直達后穹窿，10分鐘后等藥膜充分溶解，即可性交。如放入藥膜后30分鐘未性交，應再放1張藥膜，以提高避孕效果。如相隔1小時后再有性交，應再放1張，以殺死精子，否則易懷孕。

如發(fā)現(xiàn)藥膜變硬（天冷時易出現(xiàn)這種情況），只需用手心稍加溫后即可再用。藥膜一般可在防潮情況下保存兩年，只要不過期就可使用。

有少數(shù)婦女對外用避孕藥膜過敏。如在使用時外陰局部有瘤癢、燒灼感、紅腫等不良反應時應停止使用。

男性避孕藥

動物實驗證明，男性避孕藥醋酸棉酚能破壞睪丸曲精細管中的精子、精子細胞和精母細胞，抑制精子的發(fā)生過程，使精液中缺乏精子。經(jīng)過短期給藥，停藥后，動物的生育能力可以恢復。臨床試用結果，本品的有效率在99%以上。但約有 1%的服藥者在服藥期間發(fā)生低血鉀肌無力癥，故未能推廣應用。

男性避孕藥更安全有效

男性避孕藥將會是百分之一百有效，而且對服食者帶來較少不良副作用。英國蘇格蘭愛丁堡大學人類繁殖研究員安德森表示：“我們曾進行連串測試，結果發(fā)現(xiàn)男性避孕藥不會像女性避孕藥那樣存著多種副作用，女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動、凝結血塊、頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應當很少，充其量只會導致服食者的體重略為增加。”

有專家指出，男性避孕藥的另一個好處是，男性避孕藥不會像切除輸精管那樣難以還原，因為男士只要停服避孕藥十六周便可恢復生殖能力。

中國科學家經(jīng)過努力攻關，發(fā)現(xiàn)男子注射庚酸睪酮（Testosterone Enanthate）并輔以溫育辦法，避孕效果好。這種避孕方式尤其適合亞洲男性。 庚酸睪酮是男性避孕藥劑中較理想的一種。 庚酸睪酮是一種激素酯，它能抑制腦垂體，促進性腺素釋放，從而使睪丸間質(zhì)細胞分泌的內(nèi)源睪酮下降，最終達到阻斷精子發(fā)生的目的。 臨床試驗還表明，庚酸睪酮避孕藥對亞洲男性的作用明顯高于西方白種人。在這項研究中，雖然精子的減少率并未呈現(xiàn)種族間的差異，但亞洲人比白種人對激素導致的精子發(fā)生抑制更為敏感，95%以上的亞洲人可達到無精子，而只有40%至70%的白種人成為無精子。

男用避孕藥可以通過下述不同途徑發(fā)揮作用：

（1）長期大量使用促性腺激素釋放激素，通過降調(diào)解導致垂體促性腺激素（促卵泡激素及促黃體生成素）的分泌減少而抑制生精作用。

（2）采用促卵泡激素及促黃體生成素的相應抗體，阻斷該種激素的作用。但由于此2種激素均含有相同的a亞單位，且與促甲狀腺激素的a亞單位相同，當抗體的作用不能達到專一地對抗該種激素時，可能引起不必要的副作用。

（3）使用自體激素，如單獨使用睪酮，或與孕激素聯(lián)合使用，通過負反饋，抑制垂體分泌促性腺激素而抑制生精作用。庚酸睪酮定期注射可達到抗生育作用，停藥后又可恢復，是一種有希望的男用避孕藥。

上述藥物均通過抑制下丘腦一垂體一性腺軸而干擾生精過程。藥物價格昂貴，使用不便，且同時抑制睪丸間質(zhì)細胞的功能，以致輦酮水平下降，出現(xiàn)性欲減低或性功能障礙，因此仍需進一步研究解決。其中睪酮雖也抑制了間質(zhì)細胞的功能，由于其本身有替代作用，故不影響性功能，有較好的使用前景。

（4）選擇性抑制生精上皮的藥物——棉酚，是我國學者先發(fā)現(xiàn)它的抗生育作用，并在國內(nèi)進行大量研究及臨床試用的。該項研究引起了國際的關注。它是一種男用口服避孕藥，價格便宜，使用簡單，但也有一定的副作用。