相信有很多人對(duì)于閉經(jīng)的病因及分類比較感興趣,那么就請(qǐng)跟隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)一起了解一下相關(guān)的內(nèi)容吧。
閉經(jīng)是婦科疾病常見(jiàn)癥狀。是指朋經(jīng)停止至少6個(gè)月。根據(jù)發(fā)生的原因,分為兩大類:一類是生理性閉經(jīng)即婦女因某種生理原因而出現(xiàn)一定時(shí)期的月經(jīng)不來(lái)潮,例如初潮前,妊娠期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后等。另一類是病理性閉經(jīng)是指因某些病理性原因而使婦女月經(jīng)不來(lái)潮。若按發(fā)病年齡來(lái)分又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者系指凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者,后者是指凡婦女曾已有規(guī)則月經(jīng)來(lái)潮,但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。本章僅敘述病理性閉經(jīng)。
【病因及分類】
月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié),如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào),有時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)。不論是原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng),其發(fā)生的原因既有共同之處也有不同之處??刂普T陆?jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè),某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng):
一、子宮性閉經(jīng)
閉經(jīng)的原因在于子宮,月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常,卵巢有功能,但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢不能產(chǎn)生正常的反應(yīng),故稱子宮性閉經(jīng)。引起子宮性閉經(jīng)的常見(jiàn)疾病有:
(一)子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征 常發(fā)生在人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血刮宮以后,多是由于刮宮過(guò)度,損傷了子宮,造成宮腔粘連,出現(xiàn)閉經(jīng)。
(二)子宮內(nèi)膜炎 最常見(jiàn)的導(dǎo)致閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜炎是結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎,其他流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎也可發(fā)生閉經(jīng)。
(三)子宮發(fā)育不全或缺如 由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育而致子宮發(fā)育不全或不發(fā)育,往往表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。
(四)子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后 因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經(jīng)腔內(nèi)放射治療破壞子宮內(nèi)膜后而出現(xiàn)閉經(jīng)。
二、卵巢性閉經(jīng)
閉經(jīng)的原因在于卵巢,卵巢性激素水平低落,子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng),常見(jiàn)的疾病有:
(一)先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 此時(shí)卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀無(wú)功能,多為原發(fā)性閉經(jīng),常見(jiàn)的疾病有:
1、性染色體異常 ①最常見(jiàn)的有特納綜合癥②核嵌合型如45,xo/46,xy,45,xo/46,xx,45,xo/46,xxx,45,xo/47,xxx等。
2、性染色體正常 如單純卵巢發(fā)育不全。
(二)卵巢功能早衰 婦女提早絕經(jīng),在40歲以前已絕經(jīng)者,稱為卵巢功能早衰(簡(jiǎn)稱卵巢早衰)。患者表現(xiàn)出繼發(fā)性閉經(jīng),并伴更年期綜合征的有關(guān)癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動(dòng)等,內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。
(三)卵巢切除或組織被破壞 多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后,卵巢組織被破壞以致功能喪失,表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。
(四)卵巢功能性腫瘤 產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤由于過(guò)量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤有時(shí)也可引起短暫閉經(jīng),是由于腫瘤持續(xù)分泌雌激素,抑制了排卵,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致閉經(jīng)。
三、垂體性閉經(jīng)
主要病變?cè)谟诖贵w。垂體前葉的器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌,從而影響卵巢出現(xiàn)閉經(jīng),主要的疾病有:
(一)垂體前葉功能減退
1、垂體損傷性閉經(jīng) 由于垂體缺血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉的功能,表現(xiàn)為部分或全部功能喪失而致閉經(jīng)。希恩綜合征是由于產(chǎn)后大出血、休克等引起垂體前時(shí)組織缺血壞死,垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng)、消瘦、面色蒼白、怕冷、無(wú)乳汁、毛發(fā)脫落等癥狀。第二性征及內(nèi)外生殖器逐漸萎縮?;颊哌€可伴低血糖、低血壓、低基礎(chǔ)代謝、性欲減退等。
2、原發(fā)性垂體促性腺功能低下 罕見(jiàn)的一種遺傳病,可表現(xiàn)為原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏或原發(fā)單一生長(zhǎng)素缺乏癥等,都表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。
(二)垂體腫瘤 垂體前葉腫瘤是最常見(jiàn)的顱腦腫瘤,種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素,可分為生長(zhǎng)激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、無(wú)功能的垂體腺瘤等。根據(jù)不同性質(zhì)的腫瘤出現(xiàn)不同的有關(guān)癥狀,但多有閉經(jīng)的表現(xiàn)。由于發(fā)病年齡不同,其出現(xiàn)閉經(jīng)的種類也不同,在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),在青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。顱咽管瘤生長(zhǎng)緩慢,多位于蝶鞍之上,任何年齡均可發(fā)生。
四、丘腦下閉經(jīng)
最常見(jiàn)的一類閉經(jīng),由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體,進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復(fù)雜,可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機(jī)能紊亂而引起:
(一)精神、神經(jīng)因素
1、環(huán)境改變、精神創(chuàng)傷如過(guò)度緊張、恐懼、憂慮等,以及外界各種刺激因素如寒冷等可導(dǎo)致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào),并通過(guò)丘腦下部-垂體-卵巢軸,使排卵功能障礙,影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。
2、神經(jīng)性厭食癥 精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病?;颊邊捠?,嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng),其他甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺等功能都低下。
(二)營(yíng)養(yǎng)不良癥 由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴(yán)重肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等,引起全身性營(yíng)養(yǎng)不良、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長(zhǎng)激素的合成與分泌,從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。
(三)藥物抑制綜合征 有些婦女注射長(zhǎng)效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng),常見(jiàn)于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過(guò)早服用避孕藥者,是由于藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能,常是可逆的,一般停藥3~6個(gè)月即可自然恢復(fù)。
(四)閉經(jīng)溢乳綜合征 患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁、內(nèi)生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導(dǎo)致異常泌乳,促性腺激素釋放激素分泌不足而導(dǎo)致閉經(jīng)。導(dǎo)致溢乳的原因很多,如口服避孕藥、長(zhǎng)期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。
(五)多囊卵巢綜合征 患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大,lh/fsh比例偏高,卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多,雌激素相應(yīng)減少,以致無(wú)排卵,出現(xiàn)閉經(jīng)。
(六)其他內(nèi)分泌功能異常 腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng),常見(jiàn)的疾病有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和不足,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。
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