【消化系統(tǒng)】

急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是

A.輸液、輸血維持有效血容量

B.糾正代謝性酸中毒

C.靜脈輸入大量抗生素

D.膽道減壓引流解除梗阻

E.急診行膽囊切除術(shù)

【答案】D

【解析】

急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。

急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，?？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和γ-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【女性生殖系統(tǒng)】

27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

A.絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B.立即行人工破膜

C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

【答案】A

【解析】

期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1.絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。

4.抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

【病理學(xué)】

急性風(fēng)濕病最常見致死原因是醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)：

A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

B.風(fēng)濕性心肌炎

C.風(fēng)濕性心外膜炎

D.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

E.風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎

【答案】B

【解析】

風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動(dòng)脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

有時(shí)在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者常引起心功能不全。

風(fēng)濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心音低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

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