【消化系統(tǒng)】

加強腹股溝管前壁的疝修補方法是

A.Bassini法

B.Halsted.法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【答案】C

【解析】

加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

加強腹股溝后壁的方法有三種：

①巴西尼（Bassini）法。是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管后壁。經(jīng)此手術(shù)后，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應(yīng)用最廣，適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。

②赫爾期坦（Halsted）法。此法也是加強腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。

③麥克凡（McVay）法。此法與巴西尼氏法唯一區(qū)別處，是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。此法如同Bassini手術(shù)，將精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。加強后壁的方法亦宜于不同情況的腹股溝直疝修補術(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【女性生殖系統(tǒng)】

28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細胞，經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。下列診斷以哪種可能性大醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

A.先兆子癇

B.妊娠合并腎炎

C.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇

D.妊娠合并慢性高血壓

E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇

【答案】C

【解析】

C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細胞。“均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

血壓高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

因為題干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【病理學(xué)】

疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時，贅生物常見部位是：

A.二尖瓣的心室面

B.二尖瓣的閉鎖緣

C.二尖瓣的游離緣

D.二尖瓣的腱索處

E.左室乳頭肌腱索附著處

【答案】B

【解析】

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房內(nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第10期（word版下載）

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