【提問(wèn)】中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映?

【回答】答復(fù)：依據(jù)題意是休克的代償期，中心靜脈壓低表示血容量不足，容量血管過(guò)度收縮，既可增加外周阻力，以維持血壓，又可減少這些組織器官的血流量，以保證心腦等重要器官的血液供給；毛細(xì)血管前阻力增加，毛細(xì)血管流體靜壓降低，促使組織液進(jìn)入血管，以增加血漿容量；另外，動(dòng)靜脈吻合支開放，靜脈收縮使靜脈容量縮?。ㄕ＜s有70％血液在靜脈內(nèi)），可以加快和增加回心血量，也有利于血壓的維持和心腦的血液供給。

【追問(wèn)】中心靜脈壓低表示血容量不足,而本題是中心靜脈壓升高,按照補(bǔ)液試驗(yàn)的概念應(yīng)該是心功能不全,為什么不選A.呢

【回答】答復(fù)：

您好 ，答案選（A）

見外科學(xué)第6版52頁(yè)面

中心靜脈壓高 而血壓低

原因：心功能不全或血容量相對(duì)較多

治療：給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管。

【追問(wèn)】可題中為中心靜脈壓高啊，A不對(duì)嗎？

【回答】答復(fù)：

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：

1.心臟射血能力減弱（如右心功能不全）

2.靜脈回流速度加快。

在血量增加，全身靜脈收縮（血容量不足）或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。右心功能不全時(shí)，靜脈壓升高。

【追問(wèn)】A錯(cuò)在什么地方？？？？

【回答】答復(fù)：和題干不對(duì)應(yīng)。選項(xiàng)A提示中心靜脈壓升高。

【追問(wèn)】題干是中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映：

學(xué)生考慮是：中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，說(shuō)明心功能不全，則心泵血障礙，短時(shí)間增加了靜脈血容量，不能通過(guò)心臟將血泵入到動(dòng)脈系統(tǒng)里，中心靜脈壓會(huì)升高，而血壓不會(huì)變化。

血容量相對(duì)過(guò)多就不知道是怎么回事了，是引起中心靜脈壓高還是動(dòng)脈壓高呢？

【回答】答復(fù)：下面是涉及到的一些基礎(chǔ)知識(shí)，供參考。

（1）動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素

動(dòng)脈血壓arterial blood pressure一般指主動(dòng)脈壓力，即主動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。

我國(guó)健康成年人在安靜狀態(tài)下的收縮壓為100-120mmHg，舒張壓為60-80mmHg，脈壓為30-40mmHg.

動(dòng)脈血壓的高低受搏出量、心率、外周阻力、動(dòng)脈彈性和血量的影響。

（2）中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓稱為中心靜脈壓。

靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓之差及靜脈對(duì)血流的阻力。

其影響因素如下：

1、體循環(huán)平均充盈壓

2、心肌收縮力

3、體位改變

4、骨骼肌的擠壓作用

5、呼吸運(yùn)動(dòng)

【追問(wèn)】教師76回答選E答案與題干不相復(fù)和,那么究竟選哪個(gè)

【回答】答復(fù)：

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：

1.心臟射血能力減弱

2.靜脈回流速度加快。

在血量增加，全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。

中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓稱為中心靜脈壓。

靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓之差及靜脈對(duì)血流的阻力。

其影響因素如下：

1、體循環(huán)平均充盈壓

2、心肌收縮力

3、體位改變

4、骨骼肌的擠壓作用

5、呼吸運(yùn)動(dòng)

【追問(wèn)】究竟選哪個(gè)

【回答】答復(fù)：考慮選項(xiàng)設(shè)定有爭(zhēng)議，已刪除此題。

【追問(wèn)】去年已經(jīng)說(shuō)刪除了,今年還在.我覺得還是選E,書上:中心靜脈壓高,血壓正常,原因:容量血管過(guò)度收縮.

【回答】答復(fù)：

您好！

此題有爭(zhēng)議，請(qǐng)您不要參考此題。網(wǎng)校會(huì)校對(duì)此題，祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映

A.右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

B.胸腔內(nèi)壓增加

C.右心功能不全或容量相對(duì)不足

D.靜脈回心血量增加

E.容量血管過(guò)度收縮

答案：E

這到底該怎么選??？？？？？

【回答】答復(fù)：考慮是E。

中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，可以提示容量血管過(guò)度收縮。

教材中有這樣一些描述：中心靜脈壓正常值在5-10cmH2O，<5表示血容量不足，>15提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。

中心靜脈壓低，血壓低，提示血容量不足，予充份補(bǔ)液。

【追問(wèn)】中心靜脈壓高的意義應(yīng)該是右心功能不全吧

【回答】 答復(fù)；您好

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。

中心靜脈壓的正常值是8-12mmH2O。

中心靜脈壓低于5mmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。

中心靜脈壓高于15-20mmH2O，提示血容量過(guò)多或心臟排血量較明顯減少，有發(fā)生水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)減少輸液，酌情考慮給予快速洋地黃制劑等措施。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)