【消化系統(tǒng)】

肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A.乏力，食欲不振

B.消瘦

C.腹脹、腹瀉

D.少量腹腔積液

E.肝掌

【答案】D

【解析】失代償期肝硬化醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

1.癥狀

（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力，常與肝病活動程度一致。

（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關。

（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經(jīng)過多。

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【女性生殖系統(tǒng)】

40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，（7～10）/（40～60）天，進行性頭痛2個月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下步需行什么檢查

A.腦脊液檢查

B.腦血管造影

C.hCG定量測定+頭部CT

D.宮腔鏡

E.診刮

【答案】C

【解析】結合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

（1）hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

（2）B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

（3）超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

【兒科學】

嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)

A.眼眶前囟深凹

B.皮膚彈性極差

C.哭無淚，尿量極少

D.精神極度萎靡

E.外周循環(huán)衰竭

【答案】E

【解析】①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%（體重下降5%），臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽（ORS）沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復；②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當于體重的5%～10%（體重下降5%～10%）。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/（kg？d），按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

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