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干燥綜合癥輔助檢查

2012-10-25 20:04 醫(yī)學教育網
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較度正細胞正色素性貧血(25%),白細胞減少(6%~33%),嗜酸性粒細胞增多(5%~25%)亦可發(fā)生輕度血小板減少。血沉增快(80%~94%)。約有半數(shù)病例白蛋白減少和多株峰型球蛋白增高,主要在γ球蛋白部分,亦可有α和β球高蛋白增高。免疫球蛋白主要是IgG、IgM增高,約3/4病人類風濕因子陽性,常為IgM型;抗核抗體陽性(17%~68%),抗dsDNA抗體少見,巨球蛋白和冷球蛋白可陽性,有高粘綜合征;抗甲狀腺球蛋白和抗胃壁細胞抗體陽性(各30%),抗人球蛋白試驗和抗線粒體抗體陽性(各10%);原發(fā)性SS中抗SS-A抗體陽性性率達70%~75%,抗SS-B抗體達48%~60%,而SS合并類風濕性關節(jié)炎分別為9%和3%,抗唾液腺導管上皮細胞抗體(ASDA)在原發(fā)性SS中25%陽性,而SS合并類風濕性關節(jié)炎達70%~80%,血清和唾液中β2微球蛋白增高(β2-M),血清濃度可作觀察疾病活動指標。唾液中IgG含量增加,有高水平IgA和IgMRF。DIF示表皮基底層和基底層旁有IgG沉著。周圍血T淋巴細胞減少,以Ts降低明顯,Ia陽性T淋巴細胞群增加,淋巴細胞轉化試驗和活性花瓣形成試驗低下。循環(huán)免疫復合物增高;CH50和C3增高或正常,發(fā)生血管炎時可降低。約2/3患者有網狀內皮系統(tǒng)Fc受體功能缺陷,當SS的良性淋巴細胞增生轉變?yōu)閻盒粤馨土鰰r,高γ球蛋白血癥可變以為γ球蛋白血癥,自身抗體滴度下降或陰轉。

(一)淚腺功能檢測 有Schirmer試驗(用濾紙測定淚流量,以×35mm濾紙,在5mm處折彎,放入下結膜囊內,5'后觀察淚液濕潤濾紙長度,<10mm為低于正常);淚膜破碎時間(BUT試驗,<10〃為不正常),角膜2%熒光素或1%剛果紅或1%孟加拉玫瑰紅活體染色(染色點<10個正常)。以上現(xiàn)代兩項陽性符合干燥性角結膜炎。

(二)唾液腺檢測 有唾液分泌量測定(含糖試驗以蔗糖壓成片,每片800mg,放在舌背中央,記錄完全溶解所需時間,<30'正常;唾液流率測定:以中空導管相連的小吸盤,以負壓吸附于單側腮腺導管開口處,收集唾液分泌量,正常>0.5ml/min)。腮腺造影,以40%碘油造影,觀察腺體形態(tài),有否破壞與萎縮,造影劑在腮腺內停留時間,腮腺導管狹窄或擴張,腮腺同位素131碘或99m锝掃描,觀察放射活性分布情況,其排泌和濃集有否遲緩或降低以了解分泌功能。從唇腭或鼻粘膜活檢觀察腺體病理改變,以上兩項陽性符合干燥癥。

(三)組織病理 淚腺、腮腺和頷下腺等體內呈大量淋巴細胞浸潤,以β細胞為主,重癥病例β細胞浸潤可似淋巴結的生發(fā)中心,腺體萎縮,導管的上皮細胞增殖形成上皮-肌上皮細胞鳥,腺管狹窄或擴張,后期被結締組織替代。腺外的淋巴樣浸潤可累及肺、腎或骨骼肌等引起其功能障礙。

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