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水痘的癥狀

（一）典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期10——21日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1——2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則無前驅期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。發(fā)熱1——2日后即進人發(fā)疹期。

皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂，僅6——8小時，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。

皰疹稍呈橢圓形，2——5mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當皰疹開始干結時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結，最后成痂，經(jīng)1——2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。

口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗捳睿S之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。

（二）不典型水痘：不典型水痘少見，可有以下類型：

1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。

2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內患水痘，新生兒出生后5——10日時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內障、智力低下等，易患繼發(fā)性細菌性感染。

3.大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。出臨床診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。

水痘的治療

水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。

（一）一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊愈。主要是對癥處理，患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。

（二）抗病毒治療：阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5——l0mg/kg，8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)。也可加用干擾素，可抑制病毒的復制，10——20萬μ/日，連用3——5天；。每日肌注維生素B12500——1000ug，也有一定的療效。

（三）免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射，每日1次，共1——2次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。

（四）并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用適當?shù)目股亍２l(fā)腦炎者應給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。

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