甲低、甲減屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇?；颊叱赎柼摎夂闹螅嘤蟹切运[之癥，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)脫落、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)危證粘液性水腫昏迷。

中醫(yī)認(rèn)為甲減引起因素：

1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰。

2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽。脾為后天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。

3．外邪侵襲：多見風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛；若過用寒涼之物，內(nèi)傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。

4．手術(shù)并發(fā)癥或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證候。 放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低（主要指永久性甲低、甲減）。

甲低、甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因手術(shù)、藥物損傷，機(jī)體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長(zhǎng)，發(fā)育、生殖之源，生命活動(dòng)之根，故為先天之本，脾主運(yùn)化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。

病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛，但在病理發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側(cè)重。

(一)飲食因素

飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，化源匱乏，而致本病。

(二)體質(zhì)因素

先天不足或后天失養(yǎng)，水谷精微不能輸布五臟，脾腎虧虛而發(fā)病。

(三)失治或誤治

久病未醫(yī)或新疾誤醫(yī)，用藥不當(dāng)，苦寒太過，吐瀉失度，損傷脾胃陽氣。

(四)煩勞過度

過度勞累，房事不節(jié)，縱情縱欲，損傷腎陽，命門火衰而致本病。

本病主要病機(jī)是腎陽氣虧虛，臟腑功能衰弱。脾為后天之本，脾氣不足，則化源匱乏，五臟之精華失卻充養(yǎng)。腎失所藏，腎虛陽衰，脾失溫煦，脾陽更虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，形成脾腎陽虛之證，腎虛水泛，水氣凌心，出現(xiàn)心陽虛衰證，陽氣不足，水谷精微不能稟陽氣而化生氣血，終至氣血雙虧，陰陽兩虛。

中醫(yī)治療

甲狀腺疾病多因肝郁火伏，以致激動(dòng)肝火，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系，體內(nèi)陰陽乖戾，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前形成基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。

1．痰熱互結(jié)，氣血雍滯

由于肝氣久郁化火，灼液成痰，痰熱互結(jié)，壅塞中焦，氣機(jī)失暢，血脈不行，久則痰瘀互結(jié)，凝于頸部，發(fā)為癭腫。

2．脾虛濕停，痰水凝聚

由于患者平素腎陽虛，體內(nèi)多痰多濕，陽虛剛內(nèi)寒，水濕之邪停留體內(nèi)，無以溫化，則寒痰水濕互結(jié)，凝聚不散，聚于頸下，成為癭腫。

西醫(yī)治療

甲狀腺原泡上皮細(xì)胞的生產(chǎn)功能是合成并且分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素的作用，主要是調(diào)節(jié)新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育等基本生理過程。增強(qiáng)組織內(nèi)糖和脂肪的氧化分解活動(dòng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，是維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育所不可缺少的。當(dāng)甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)時(shí)，若為嬰兒則生長(zhǎng)非常緩慢，長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩，骨骺不能及時(shí)閉合，以致身體矮小、腦發(fā)育障礙，智力低下，故稱呆小癥。

甲狀腺激素對(duì)人體的一些其他器官的影響同樣是很重要的，如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍、說話緩慢、疲倦思睡等。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)也有比較明顯的影響。但其作用機(jī)理至今仍未完全闡明。

當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí)，全身代謝活動(dòng)下降，以致引起臨床綜合癥，稱為甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，臨床表現(xiàn)在男性生殖系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)性功能低下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。在女性可有月經(jīng)下調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)，一般不孕。無論對(duì)男女病人的生育都會(huì)產(chǎn)生影響。

治療方面，一經(jīng)確診，就及時(shí)治療。常用方法是應(yīng)用甲狀腺粉（從動(dòng)物甲狀腺制備的一種粗制劑），成人開始劑量要小些，從每日0.015～0.03克開始，兩三個(gè)月內(nèi)逐漸加量至每日0.12～0.24克，以后根據(jù)病情決定停藥時(shí)間。如果為準(zhǔn)確掌握甲狀腺激素的劑量，可采用純甲狀腺素或三碘甲狀腺原氨酸。此外還可以根據(jù)癥狀，施行對(duì)癥治療。

中醫(yī)對(duì)甲狀腺功能低下(甲低)而表現(xiàn)性功能障礙者，可采取溫腎健脾，調(diào)和氣血方劑予以治療。

治療簡(jiǎn)介：

1．一般治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，食欲不振，適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。

2．替代治療：TH替代治療。

左甲狀腺素（L-T4、優(yōu)甲樂）25-50ug/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

干甲狀腺：20～40mg/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲功測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

3．粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug/次或干甲狀腺30～60mg/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療及其優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療中藥或西藥治療各有優(yōu)勢(shì)，采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是總的趨勢(shì)，采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，結(jié)合中醫(yī)辯證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。這種療法不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實(shí)，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。

該療法不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時(shí)，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對(duì)甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。

以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對(duì)西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復(fù)查甲功在正常范圍之內(nèi)，則可將中藥減量停藥?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。

保健護(hù)理

飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。

如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

（1）補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

1）補(bǔ)充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。

（5）膳食調(diào)配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。