抗瘧原蟲治療

1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素類（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素）。

蒿甲醚：適用于各型瘧疾，主要用于抗氯喹惡性瘧的治療和兇險型惡性瘧的急救。退熱及原蟲轉(zhuǎn)陰速度均較氯喹為快，主要作用于瘧原蟲的紅內(nèi)期。肌肉注射后吸收完全，血藥達峰時間為7小時，半衰期為13小時。

本藥在體內(nèi)分布甚廣，可透過血腦屏障，以腦組織分布最多，肝、腎次之。經(jīng)膽汁和尿液排泄。

本藥不良反應(yīng)輕微，個別患者有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。妊娠婦女慎用。

成人用量：肌內(nèi)注射，首次160mg，后每12小時1次，每次80mg，連用5次。如果血液中仍能夠檢查到瘧原蟲可改為每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中瘧原蟲檢查為陰性。

兒童用量：肌內(nèi)注射，首次按體重3.2mg/kg；第2- 5日每次1.6mg/kg，每日1次。

2、防止復(fù)發(fā)：常用藥物

伯氨喹啉：本品可殺滅各種瘧原蟲的組織期蟲株，尤以間日瘧為著，也可殺滅各種瘧原蟲的配子體，對惡性瘧的作用尤強，使之不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，對紅內(nèi)期蟲株的作用很弱。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、腹痛等，少數(shù)病人可有藥物熱、粒細胞缺乏等，停藥后即可恢復(fù)。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用本藥可發(fā)生急性溶血性貧血，一旦發(fā)生應(yīng)停藥作對癥治療。

用法與用量：成人每次13.2mg，每日3次，連服7天。

磷酸哌喹：目前常用的劑型是與青蒿素的復(fù)方制劑（科泰復(fù)）。

對癥治療：

1、體溫過高者給予物理降溫。

2、保證液體入量。

3、應(yīng)用低分子右旋糖酐，防止血管內(nèi)紅細胞凝集，有利于DIC的治療與預(yù)防。

4、有腦水腫時，用20%甘露醇250ml快速滴注，每日2至3次。

5、重癥患者可適當應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

抗藥瘧疾

惡性瘧原蟲能在正常情況下，可在殺滅或抑制其繁殖的一般濃度的氯喹藥液中，繼續(xù)存活或繁殖，稱為抗氯喹惡性瘧原蟲。它所引起瘧的疾即抗氯喹惡性瘧。瘧疾患者，雖已接受常規(guī)劑量或所能耐受的最高劑的氯喹，并且已被吸收，但瘧原蟲仍不消失甚至反而增多，或雖無再感染，但暫時陰轉(zhuǎn)而于28天內(nèi)再出現(xiàn)者，均屬于抗氯喹惡性瘧病例。

抗藥瘧疾理論上包括四種人瘧和對各種藥物均抗藥。但實際上主要限于惡性瘧，而且主要抗氯喹，近年來，雖然發(fā)現(xiàn)有抗其它抗瘧藥的其它種瘧疾，但為數(shù)很少?？孤揉膼盒辕懹?957年最先在泰國查見，而于1960年首先由哥倫比亞報告。時至今日抗氯喹惡性瘧已成為瘧疾防治的嚴重問題。有的地區(qū)抗藥性者甚至占惡性瘧的90%。

地理分布

1．亞洲抗藥瘧的高發(fā)病區(qū)有緬甸、馬來亞、柬埔寨、老撾、越南、泰國、巴布亞

新幾內(nèi)亞與菲律賓。局灶性發(fā)病區(qū)有印尼、孟加拉、印度東北部與索羅門群島。

2．南美見于巴西、哥倫比亞、法屬圭亞那與蘇里南。散發(fā)病例見于玻利維亞，厄瓜多爾與委內(nèi)瑞拉等地。

3．非洲 很多地方的惡性瘧原蟲對氯喹的敏感性差。

我國海南島、云南、貴州、廣西、安徽、福建已有25個縣發(fā)現(xiàn)抗藥性惡性瘧。