病情辨別

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。

脂肪肝常無自覺癥狀，有些類似輕癥肝炎，黃疸少見，如有亦為輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；

2、排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

3、除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4、可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

5、血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即過去俗稱的“GPT”）升高為主

6、肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

凡具備上述第1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為脂肪肝。

在這里值得一提的是BMI（即體重指數(shù)）的計(jì)算方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。對(duì)于亞洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示體重超重，BMI≥25kg/m2提示輕度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。

患脂肪肝后，其干預(yù)和治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，患者須改變生活方式、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒和戒煙，以及控制原發(fā)疾病（如高血壓、糖尿病和高脂血癥）。充分進(jìn)行的生活方式治療后仍不足以恢復(fù)正常或合并心血管疾病的高危人群，則需要采用藥物進(jìn)行治療，包括調(diào)脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。