為什么醫(yī)生在實(shí)施電子健康檔案（EHRs）方面如此緩慢？      

一段時間以來，政府一直試圖讓醫(yī)生們使用這些系統(tǒng)，不過許多醫(yī)生仍持懷疑態(tài)度。2004年，布什政府發(fā)布行政命令，要求在十年之內(nèi)為全美國人民建立一套統(tǒng)一的“協(xié)作健康信息”（interoperable health information）基礎(chǔ)設(shè)施和電子健康記錄。然而，在2011年僅有小部分醫(yī)生使用了電子病歷。

為努力改變這種狀況，奧巴馬的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃承諾給予醫(yī)療IT業(yè)270億美元的補(bǔ)貼，包括在5年期間內(nèi)向使用電子病歷的醫(yī)生們支付$44,000元至$64,000美元補(bǔ)助。醫(yī)療IT業(yè)已經(jīng)在這個數(shù)十億美元的政府資金庫中聚集了起來，可惜它目前尚未在改變醫(yī)生的工作方式上取得更大進(jìn)展。      

那些無法被說服并采用這些奇妙的信息系統(tǒng)的醫(yī)生們到底是怎么了？畢竟大家都知道，互聯(lián)網(wǎng)和由微軟、谷歌和蘋果支持并在Facebook、Twitter、YouTube上傳播的移動應(yīng)用程序，以及iPhone和iPod，將通過使每個人保持實(shí)時聯(lián)系來提高醫(yī)療質(zhì)量并削減成本，從而使醫(yī)療消費(fèi)者受益。    

 我懷疑部分答案可能可以在散文家E.B.懷特（E. B. White）關(guān)于幽默的論述中找到。“幽默”，懷特說，“可以像青蛙一樣被解剖，但在這個過程中有些東西凋亡了，可能只有純粹的科學(xué)頭腦才不會對其內(nèi)里感到沮喪。”同 樣，人性也隨著被解剖并錄入到電子病歷中而凋亡了。正如哈佛大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生杰羅姆•古柏曼（Jerome Groopman）在《醫(yī)生如何思考》（How Doctors Think）中寫道的，“臨床算法（Clinical algorithms）對于平常的診斷和治療是有用的... ...但當(dāng)醫(yī)生需要跳出思維框架時、當(dāng)癥狀不明朗或繁多而混亂時，或當(dāng)測試結(jié)果不準(zhǔn)確時，它們很快就土崩瓦解了。”      

計(jì)算機(jī)作為一種工具，對其在改善醫(yī)療、實(shí)施改革、削減成本并使病人受益等方面的功用實(shí)在是言過其實(shí)了。對于任何診治病人的人來說，其原因是顯而易見的。你無法看著電腦的眼睛。你無法解讀它的身體語言。你無法與算法對話。你無法對它產(chǎn)生同情。       我們醫(yī)生不是盧德運(yùn)動者（Luddites，意指那些阻礙技術(shù)進(jìn)步的人）或穴居人。我們在互聯(lián)網(wǎng)、技術(shù)應(yīng)用和社交媒體的使用方面悟性很高。對于我們來說，醫(yī)學(xué)是藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合。我們從患者身上尋求的是線索，是總體的癥狀和跡象，還有故事。我們選擇不被簡化成整理那些未經(jīng)消化的計(jì)算機(jī)字節(jié)的數(shù)據(jù)錄入員。      

包含人口、實(shí)驗(yàn)檢測和其他病人信息的數(shù)字串，無論組織的如何系統(tǒng)，都不是敘述。它并不能告訴我們一個故事。正如警長喬•福瑞迪（Sergeant Joe Friday）過去常說的那樣，它包含的“僅僅是事實(shí)”。這就是為什么眼科醫(yī)生告訴我，當(dāng)他得到一個電子病歷摘要時會無視它：“它不會告訴我病人的故事。它不會告訴我，為什么病人在這里，病人有什么困擾，以及前一個醫(yī)生要我做什么。” 還有更現(xiàn)實(shí)的原因表明，為何醫(yī)生，尤其是在小診所里，不去迎合電子健康檔案或它們的私人愛好者以及政府支持者。關(guān)于電子健康檔案，您可能會聽到如下的醫(yī)生意見：

•有那么多銷售商（目前有超過一百家），沒有人知道如何區(qū)分好壞，或識別它們是否能生存下去。

•會降低生產(chǎn)力。

•顯示負(fù)的投資回報。

•互相之間沒溝通。

•分散診療病人的時間。

•需要完全重新安排診療程序。

•隱含對醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行監(jiān)測、控制和支配的戰(zhàn)略。

•可能被濫用或被黑客攻擊，導(dǎo)致隱私被侵犯、敏感信息被泄露，并危及病人和醫(yī)生等人員的安全。

•提高實(shí)踐成本。      

就最后一點(diǎn)再說一句。它不僅是軟件供應(yīng)商收取的40,000美元的電子記錄系統(tǒng)初裝費(fèi)和每年10,000美元元至15,000美元的維修費(fèi)。它還是一個麻煩的因素，并經(jīng)常意味著雇人輸入數(shù)據(jù)和遵守新法規(guī)和規(guī)章的高昂成本。當(dāng)考慮到已經(jīng)需要用來對付醫(yī)療保險、醫(yī)療保障和健康保險計(jì)劃的時間和精力時，對電子病歷的要求就像是最后一根稻草。許多醫(yī)生試圖通過退休、停止收治新的醫(yī)療保險和醫(yī)療保障病人，或進(jìn)入醫(yī)院工作來躲避這些官僚機(jī)構(gòu)的要求。      

這相當(dāng)具有諷刺意味，因?yàn)樵S多醫(yī)生認(rèn)為，新的應(yīng)用程序，如更好的語音識別或?qū)��?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成描述的系統(tǒng)，將使電子健康檔案更容易使用。“免費(fèi)”、享受政府補(bǔ)貼的或更便宜的模型將進(jìn)入市場；基于社會人口和病人鍵入的歷史信息的臨床算法將使診斷、治療和管理變得更快更好。但這些特性的發(fā)展必須是自下而上，而非自上而下的。除非醫(yī)生們更多的參與電子病歷的設(shè)計(jì)，不然電子健康檔案將不會變得有用和符合醫(yī)生需要。      

數(shù)字革命和其他所有關(guān)于醫(yī)療改善的承諾也僅僅是承諾，除非電子病歷-在醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)方面-變得對醫(yī)生來說更好用。