不久前，衛(wèi)生部有關官員在回應魚精蛋白斷貨風波時表示，魚精蛋白目前不在307個基本藥物目錄當中，但基 本藥物里的一些品種在臨床上也出現(xiàn)了短缺情況，許多地方反映，一些藥品特別是價格低廉、臨床用量比較小、生產(chǎn)起來利潤又很低的藥品，按照省級招標采購這樣 的基本原則，招不到、采不到。

    廉價藥的一再消失，引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對基本藥物招標采購中“藥價虛低”現(xiàn)象的討論。

    藥價“沒有最低，只有更低

    一段時間以來，我國居民“看病貴、看病難”問題突出，以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象飽受詬病。2009年8月，我國啟動實施國家基本藥物制度，劍指藥價虛高頑疾，全面推行基本藥物省級集中招標采購制度。

    根據(jù)新醫(yī)改方案，目前施行的基本藥物定價機制是，國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由各省份根據(jù)實際情況確定本地區(qū)的招標采購價 格。其中，安徽省在全國率先推進實施了基本藥物制度，開創(chuàng)出包括“雙信封”、獨家貨源承諾等內(nèi)容的基本藥物招標形式。這一形式被業(yè)內(nèi)稱為基本藥物招標安徽 模式，并逐步在全國推廣。

    所謂“雙信封”，是指企業(yè)要經(jīng)歷經(jīng)濟技術標和商務標的雙重評審。前者主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、行業(yè)排名以及資質(zhì)認證等指標進行評審，后者主要評審價格指標。只有通過經(jīng)濟技術標評審，才能進入商務標評審，商務標評審由價格最低者中標。

    安徽模式一經(jīng)確認，即被一些業(yè)內(nèi)人士視為鼓勵企業(yè)低價中標。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向媒體表示，經(jīng)濟技術標門檻很低，幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進入，實際上只剩下商務標，那就是拼價格，“唯低價論”。

    在這種情況下，安徽基本藥物招標中頻頻出現(xiàn)超低中標價。浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的調(diào)研報告顯示，安徽中標的863個品規(guī)，單價1元以下的占 20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%.這種現(xiàn)象被業(yè)內(nèi)眾多品牌企業(yè)稱為“藥價虛低”，有的中標價甚至低到無法補償原輔料及包裝成 本。

    以感冒類常用藥板藍根顆粒為例，該藥品10克每小袋的規(guī)格，在安徽2010年的中標價不到0.12元。據(jù)南方一家板藍根品牌生產(chǎn)企業(yè)核算，按照藥典標準及目前的市場行情，不算人工、設備、稅費等成本，10克每小袋的板藍根僅原輔料成本即達0.234元。

    在這種競價游戲規(guī)則下，大型品牌藥企紛紛敗北，或者流標，或者干脆放棄競標。公開報道顯示，在安徽基本藥物招標中，全國100強制藥企業(yè)僅有 249個品規(guī)中標，占中標品規(guī)總數(shù)的28.85%.業(yè)界普遍擔憂，這種一味強調(diào)低價的招標方式，會造成“劣藥驅(qū)逐良藥”的后果，惡化行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

    廣東萬年青制藥公司董事長歐先濤表示，“企業(yè)以低于生產(chǎn)成本的超低價中標，不排除在原材料采購上以劣充好，或投料不足，導致產(chǎn)品中有效藥物成分含量不足，賣給病人‘合格的假藥’。

    品牌企業(yè)的呼吁，沒能擋住安徽模式在更大范圍內(nèi)蔓延，目前，全國已有10多個省份仿照安徽模式完成了基本藥物招標。

    南方一家大型品牌藥企負責人表示，基本藥物招標的降價程度往往被政府當作政績來宣揚，因此各省在招標中還存在相互攀比現(xiàn)象，有的要求企業(yè)在其他省份中標價的基礎上再降價，這樣一輪輪壓低價格，藥價“沒有最低，只有更低”。

    基本藥物成品牌藥企雞肋。

    面對各地陸續(xù)開展的基本藥物招標，品牌藥企的態(tài)度從最初的抵制觀望，到小范圍試點，再到現(xiàn)在的降價競標——犧牲利潤，跳水保市場。

    廣州某知名藥企投標負責人表示，這種低價競爭的范圍，從過去的低端企業(yè)為主，發(fā)展到現(xiàn)在，品牌企業(yè)也被迫參與進來。“有些企業(yè)的庫存壓力很大，這樣的話，即使賠錢，也要降價中標、處理庫存。他們的心態(tài)是，處理一年是一年，希望明年政策有所改變。

    記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，品牌企業(yè)參與競標的另一種方式是，拿自己的非主打產(chǎn)品，狠降價格搶占市場。一位業(yè)內(nèi)人士對此舉例說：“好比賽馬，反正不強調(diào)馬的質(zhì)量，拿自己快死的馬，把其他家的好馬趕走，先占領市場再說。

    廣東萬年青制藥公司銷售總監(jiān)邢曉幕告訴記者，該公司主打產(chǎn)品消炎利膽片在安徽是賠錢中標，目的在于保住這個具有指標意義的市場，但整體會限制產(chǎn) 量，基本維持在現(xiàn)有規(guī)模。“在目前的環(huán)境下，對品牌企業(yè)來說，基本藥物如同雞肋，既舍不得放棄，但又實在沒有擴大生產(chǎn)的動力。

    一邊是原材料的輪番漲價，一邊是藥價的不斷降低，藥品生產(chǎn)企業(yè)可謂舉步維艱。西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進告訴記者，因為賠錢太多，企業(yè)目前已經(jīng)暫停5個中藥基本藥物品種的生產(chǎn)線，但為了保證員工上班，目前還在勉強維持5個西藥基本藥物品種的生產(chǎn)。

    國家統(tǒng)計局公開數(shù)據(jù)顯示，今年上半年醫(yī)藥行業(yè)利潤增幅急速下降。全國醫(yī)藥制造業(yè)上半年累計利潤總額達656.68億元，同比增長21.67%， 但與2010年同期相比，今年上半年的增幅下降了15個百分點。其中，醫(yī)藥類上市公司前5個月的利潤總額增幅為18.5%，而去年同期這一數(shù)據(jù)為 69.2%.

    一位業(yè)內(nèi)人士向中國青年報記者透露，一些品牌藥企對基本藥物態(tài)度消極，已開始轉(zhuǎn)向保健品領域。

    在藥企利潤不斷壓縮的環(huán)境下，對于基本藥物質(zhì)量安全的擔憂不絕于耳。2011年5月，靠低價在多省中標的“普藥大王”四川蜀中制藥被曝涉嫌虛假 投料，被藥監(jiān)部門收回資質(zhì)證書。隨后，國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)六大協(xié)會聯(lián)合向主管部門上書，要求完善“雙信封”制度，增加評標的質(zhì)量權重。

    統(tǒng)一定價是不是良方

    2011年8月中旬，國家發(fā)改委藥品價格評審中心召集25家企業(yè)，召開基本藥物全國統(tǒng)一定價座談會。這被業(yè)內(nèi)視為主管部門對安徽模式的重新審視，意在尋找一種能夠兼顧質(zhì)量與價格的藥品定價方式。

    有消息稱，國家發(fā)改委年內(nèi)將會選取41種“多次招標、供應充足、價格基本穩(wěn)定”的基本藥物進行統(tǒng)一定價試點，并將逐步擴展定價范圍。

    對此，上述知名藥企投標負責人表示，企業(yè)希望有一個能夠止跌的全國統(tǒng)一價格，在這種情況下，評標將主要考慮企業(yè)的品牌、質(zhì)量、信譽與服務，這當然對大型品牌企業(yè)有利。但如何制定出一個合理的統(tǒng)一價，定價是從低還是從高，將是一個棘手的問題。

    從低定價的話，可能會選取目前的較低中標價，實際上確認了目前的“藥價虛低”，對改變品牌企業(yè)的困境沒有意義。而且，如果將藥店終端也納入統(tǒng)一定價的范圍，這將意味著進一步拉低價格，對主銷區(qū)在藥店的普藥品牌生產(chǎn)企業(yè)來說，無異于雪上加霜。

    從高定價的話，與目前的中標價相比，意味著大幅漲價，將令相關部門難于擔當，制度推行勢必遭受巨大壓力。

    這一看法得到眾多業(yè)內(nèi)人士的認可。中國中藥協(xié)會秘書長王桂華認為，企業(yè)面臨困境的當下，全國統(tǒng)一定價讓企業(yè)看到了改變的希望，但這一政策操作起來的確有難度，而且因此會喪失市場調(diào)節(jié)的作用。

    有業(yè)內(nèi)人士擔憂，統(tǒng)一定價推行后，基本藥物招標將由目前招價格變成招資質(zhì)，如何界定資質(zhì)也是一個難題，各省招標照顧本省企業(yè)的地方保護主義會否借此抬頭？

    西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進強調(diào)，政府必須做好藥品質(zhì)量保證體系，給企業(yè)一個保證產(chǎn)品質(zhì)量的價格，不能讓企業(yè)陷入“中標慢死，不中標快死”的兩難境地。

    事實上，在我國基本藥物制度設計之初，即擬實施藥品統(tǒng)一定價，后來因為一些企業(yè)反對，認為缺乏評判依據(jù)、有失公平，才沒有實施。面對低價競標的 弊端，此次重提全國統(tǒng)一定價，該政策能否順利推行，業(yè)界正處于觀望之中。“品牌藥企和低端藥企的利益難以一致，基藥招標現(xiàn)在處于負重前行的狀態(tài)，具體怎樣 完善政策、協(xié)調(diào)利益，行業(yè)內(nèi)也是眾說紛紜。”一家藥企負責人表示。

    長期專注衛(wèi)生經(jīng)濟學領域的中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬則告訴記者，他不看好全國統(tǒng)一定價的方向，“藥價的問題，必須改革醫(yī)療機構的補償機制，適當提高醫(yī)療服務費用，降低藥品服務費，單獨調(diào)節(jié)藥價本身，難以解決問題。