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醫(yī)療糾紛難認(rèn)定 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生多觀(guān)望

2012-09-06 19:56  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    北京某醫(yī)院一名知名醫(yī)師向記者坦言,每到周末,就會(huì)有同行邀請(qǐng)他。“在機(jī)場(chǎng)碰到熟人,那也是常事。”有時(shí)候,到外地做一臺(tái)手術(shù)的報(bào)酬可能抵得上一個(gè)月的工資。

    不可避免的事實(shí),“多點(diǎn)執(zhí)行”在試點(diǎn)之初就被人們認(rèn)為是給“走穴”披上合法的外衣,而在此之前,衛(wèi)生部曾三令五申嚴(yán)查醫(yī)師走穴。

    事實(shí)情況是,各醫(yī)院的專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)普遍存在,在業(yè)內(nèi)被稱(chēng)之為“飛刀”,正因如此,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)則被人們視為是讓醫(yī)生“走穴”合法化。

    而同樣,對(duì)于這一新政,諸多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也有自己的難言之隱。

    北京某醫(yī)院一孫姓負(fù)責(zé)人對(duì)此的擔(dān)心是,如果自己醫(yī)院的專(zhuān)家都去多點(diǎn)執(zhí)業(yè),恐怕會(huì)對(duì)自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。而且,自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利,憑什么到別的醫(yī)院再賺錢(qián)。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)生‘走穴’有本質(zhì)的不同,‘走穴’往往是專(zhuān)家開(kāi)完刀就走,術(shù)前術(shù)后都不管病人。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生實(shí)實(shí)在在地履行職責(zé),包括查房、看門(mén)診等。”對(duì)此,有業(yè)內(nèi)人士解釋。

    而此前,衛(wèi)生部也曾明確提出,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)區(qū)別。“走穴”是為他的個(gè)人利益所趨,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè),二者的價(jià)值取向不一樣,監(jiān)管機(jī)制也不一樣。

    “站在院長(zhǎng)的角度,我很理解那些醫(yī)院,誰(shuí)都想把好醫(yī)生這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留在本單位。”上述業(yè)內(nèi)人士表示,但與此同時(shí),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是改革的方向,醫(yī)院要看到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處。

    眾所周知,造成看病難、看病貴的重要原因是醫(yī)療資源分布的嚴(yán)重不均衡。記者了解到,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市,城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。

    新醫(yī)改方案指出,要“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),最根本的目的在于糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)秀醫(yī)師資源的壟斷,讓他們的注冊(cè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)由一個(gè)變成多個(gè),從而彌補(bǔ)醫(yī)療人才資源的分布缺陷。

    難以避免的醫(yī)療糾紛

    而“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這個(gè)概念,人們并不陌生,醫(yī)生援藏、支援非洲、抗震救災(zāi)、對(duì)口支援社區(qū)、支援農(nóng)村等,都沒(méi)有要求醫(yī)生變更注冊(cè)地點(diǎn),實(shí)際上就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    但是,上述一些行為幾乎都與“支援”有關(guān)。

    “對(duì)于一些醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的地區(qū),這種支援是必須的,而且當(dāng)?shù)氐睦习傩找矔?huì)很歡迎。”采訪(fǎng)中,有市民擔(dān)心,如果“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”完全放開(kāi),醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以多掙錢(qián),那么會(huì)不會(huì)醫(yī)生都跑到私立醫(yī)院了,不愿意去社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院。

    記者了解到,對(duì)于基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支援,衛(wèi)生部門(mén)有專(zhuān)門(mén)的政策要求,屬于“規(guī)定動(dòng)作”,必須完成,否則醫(yī)生的職稱(chēng)就得不到晉升。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生要完成的政府指令任務(wù)包括,衛(wèi)生支農(nóng)、支援社區(qū)和急救中心(站)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援,由所在醫(yī)院批準(zhǔn)的會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、義診、急救出診、對(duì)病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救等。

    但人們更擔(dān)心的是,“一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,責(zé)任不好確認(rèn)”。采訪(fǎng)中,不少市民對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“新政”還存在種種顧慮,需要有嚴(yán)格的監(jiān)管作保證。新醫(yī)改方案中“研究探索”的措辭也意味著,這項(xiàng)“新政”還必須經(jīng)過(guò)試點(diǎn)的環(huán)節(jié)才能全面推行。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議事件的,由發(fā)生爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)師在申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候,需要提交的材料包括申請(qǐng)人本人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)憑證。

    目前,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已推行6年,所有公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須參加。這個(gè)保險(xiǎn)現(xiàn)在已經(jīng)支付了賠償金額1億多元。以往一般都是醫(yī)院為醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)。其實(shí)醫(yī)生也需要自己購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),在哪里發(fā)生糾紛,就由保險(xiǎn)賠付。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”與“走穴”之間的博弈

    有業(yè)內(nèi)人士表示,在政策層面,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是三年醫(yī)改的重要內(nèi)容。

    早在2009年4月,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出,穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng),為促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    2009年9月16日,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》,對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)做出規(guī)范。

    然而,在政策的落實(shí)上,醫(yī)生和醫(yī)院卻都在觀(guān)望。

    事實(shí)上,觀(guān)望并沒(méi)有阻擋醫(yī)生實(shí)際“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的步伐,各種形式的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”早已是醫(yī)生間公開(kāi)的秘密。

    在這樣的大背景下,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn),能否取得成效,不少業(yè)內(nèi)人士都保持觀(guān)望態(tài)度。

    而在此之前的2005年,衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布了《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。按照這個(gè)規(guī)定,醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。

    正是由于這個(gè)規(guī)定,我國(guó)的很多醫(yī)生都在進(jìn)行著實(shí)際意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),不同的是,這種“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”并沒(méi)有固定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

    “這么多年來(lái),醫(yī)生一直被醫(yī)院視為自己的資產(chǎn),現(xiàn)在要求公立醫(yī)院改變思路,為醫(yī)生提供開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的平臺(tái),而不是約束醫(yī)生,這是強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。”記者了解到,過(guò)去幾十年,醫(yī)生都是機(jī)構(gòu)人,現(xiàn)在要把他們變成社會(huì)人、職業(yè)人,沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的模式可以借鑒,現(xiàn)在的管理者不愿冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

    所以,有不少醫(yī)院的管理者及醫(yī)生更傾向于保持現(xiàn)狀,因?yàn)槿缃竦?ldquo;走穴”也是一個(gè)三方獲利的好事。醫(yī)生通過(guò)外出會(huì)診增加了收入;患者得到了大牌醫(yī)生的診療;醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住了患者、增加了收入。然而,這種方式的背后,卻是隱患重重。

    有專(zhuān)家表示,醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為,會(huì)診的方式則打斷了這種組織性和連續(xù)性,往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走,患者后期的治療與觀(guān)察得不到保障。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于雙方建立更加穩(wěn)定、固定的關(guān)系。”上述專(zhuān)家表示,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對(duì)患者的保護(hù),如果在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)生來(lái)承擔(dān)責(zé)任,這也是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。

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