問： 我國(guó)2型糖尿病有什么特點(diǎn)？

    答： 根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版（討論稿），我國(guó)2型糖尿病特點(diǎn)——

    1. 中國(guó)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能比胰島素敏感性下降更為顯著。

    2. <20%新診斷的中國(guó)患者為單純空腹血糖（FPG）升高。

    因此，在臨床工作中應(yīng)注重分析每一位糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能特點(diǎn)及血糖特點(diǎn)，給予個(gè)體化治療方案。

    問： 如何判斷患者該打胰島素了？

    答： 起始胰島素方案的選擇： 2010版指南（討論稿）推薦，胰島素起始治療包括基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素。

    基礎(chǔ)胰島素： 中效胰島素（NPH）、長(zhǎng)效胰島素類似物。

    適應(yīng)癥： 適應(yīng)于內(nèi)生胰島功能缺乏不十分嚴(yán)重，口服降糖藥尚有一定療效，但血糖不能達(dá)標(biāo)的糖尿病患者。

    特點(diǎn)： 在原有口服降糖藥（OHA）的基礎(chǔ)上聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療。

    治療模式： OHA + 晚睡前NPH/長(zhǎng)效，OHA + 晚睡前NPH治療。在FPG達(dá)標(biāo)后，白天基礎(chǔ)血糖仍高者，增加早餐前NPH.

    OHA聯(lián)合睡前NPH/長(zhǎng)效機(jī)理： 胰島素對(duì)夜間肝糖輸出有明顯的抑制作用，對(duì)抗夜間至黎明升糖激素分泌增多的升糖作用可使FPG下降，繼而白天血糖也相應(yīng)改善；使夜間胰島β細(xì)胞得到充分休息，使其對(duì)白天餐后血糖的反應(yīng)得到恢復(fù)。

    OHA聯(lián)合睡前NPH/長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)： 改善口服降糖藥效果，按需調(diào)整NPH/長(zhǎng)效劑量，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，體重增加不顯著，簡(jiǎn)便易行。

    NPH兩次注射的機(jī)理： NPH的作用高峰為5~8h，持續(xù)時(shí)間不能覆蓋24h，兩次注射有利于全天基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充。

    2010版指南關(guān)于基礎(chǔ)胰島素的使用方法： 起始劑量為0.2/kg體重/日，根據(jù)FPG調(diào)整胰島素用量，每3~5天調(diào)整一次，每次1~4單位，直至血糖達(dá)標(biāo)。如3個(gè)月后FPG達(dá)標(biāo)，但HbA1c不達(dá)標(biāo)，要調(diào)整胰島素治療。

    問： 怎樣應(yīng)用預(yù)混胰島素？

    答： 預(yù)混胰島素制劑包括：預(yù)混人胰島素，如30/70、50/50；預(yù)混人胰島素類似物。

    預(yù)混胰島素機(jī)理：可以同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖，研究數(shù)據(jù)顯示這種治療方案療效優(yōu)于強(qiáng)化口服藥治療，優(yōu)于一天一次基礎(chǔ)胰島素治療。

    2010版指南中的使用方法： 每日一次預(yù)混胰島素：起始劑量為0.2/kg體重/日，晚餐前注射。

    每日兩次預(yù)混胰島素：起始劑量為0.4~0.6u/kg體重/日，早、晚餐前注射。

    劑量分配： 早餐前2/3；晚餐1/3或1∶1比例。

    根據(jù)FPG、早餐后和晚餐前后血糖調(diào)整胰島素用量，每3~5天調(diào)整一次，每次1~4單位，直至FPG達(dá)標(biāo)。

    適用人群：口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素治療效果欠佳者，特別是睡前胰島素用量已接近30單位，血糖控制仍不滿意，建議改為預(yù)混胰島素兩次注射。對(duì)多次胰島素注射依從性差者也適用。

    預(yù)混人胰島素治療模式：

    以餐后血糖增高為主者： 50R

    空腹和餐后血糖均增高者： 30R

    兩次預(yù)混人胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單。

    值得注意的是：早餐后2h血糖滿意時(shí)到上午11時(shí)左右，可能發(fā)生低血糖。如午餐后血糖控制不理想，可考慮此時(shí)加用口服藥，如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。晚餐前NPH用量過大，可導(dǎo)致前半夜低血糖。晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿意。

    問：在1針或2針胰島素治療中如何調(diào)整口服降糖藥（OHA）？

    答： 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)OHA劑量，如白天血糖仍偏高，可將OHA加至適當(dāng)允許量。如OHA已達(dá)最大劑量則胰島素加量。反之，如白天血糖偏低，可將OHA減量。如已經(jīng)兩次注射胰島素，可以停用磺脲類降糖藥等促分泌劑。保留二甲雙胍、拜糖平。

    預(yù)混人胰島素類似物優(yōu)勢(shì)同預(yù)混人胰島素，如午餐后血糖控制不理想，可考慮此時(shí)加用口服藥，如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍，也可增加一次午餐前胰島素注射。