【提問】怎么簡單區(qū)別呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒呢？

【回答】學員zhangbiao123，您好！您的問題答復如下：

呼吸性酸中毒

急性呼吸性酸中毒在呼吸器官有病時，如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒，則有呼吸加深加快、發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)若呼吸中樞因藥物或CO2蓄積受到抑制，就可能無呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉，能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒。當PCO2>6.7kPa(50mmHg)時，血壓明顯上升，PCO2進一步升高，則血壓反而下降如未及時發(fā)現(xiàn)，由于酸中毒使K+向細胞外液轉(zhuǎn)移過多過速，則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。慢性呼吸性酸中毒這類病人都有慢性肺部疾病經(jīng)常咳嗽氣短、面色發(fā)紺，呈桶狀胸，紅細胞增多，嚴重時可出現(xiàn)木僵或昏迷。如遇肺內(nèi)感染或外科手術(shù)，則能發(fā)生急性呼吸性酸中毒。

呼吸性堿中毒

由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性。化驗檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

代謝性酸中毒

隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。

代謝性堿中毒

呼吸淺慢（保留CO2，使血H2CO3增高），精神癥狀表現(xiàn)為：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴重時昏迷。.神經(jīng)肌肉興奮性降低，有肌無力，腱反射減退或消失等。血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。  

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學