CFP供圖

醫(yī)學(xué)網(wǎng)站“丁香園”對(duì)14577名醫(yī)生展開(kāi)調(diào)查，94%的受訪者表示，他們所在的醫(yī)院每月都有醫(yī)療糾紛，其中27%月均糾紛數(shù)在3起以上。

關(guān)于“最關(guān)心的醫(yī)療相關(guān)事件”，65%的醫(yī)生選擇“注意醫(yī)療安全”，53%的醫(yī)生選擇“想方設(shè)法為病人治好病”

年輕的社區(qū)醫(yī)生續(xù)廣軍死了。他被患者猛刺兩刀，與死神對(duì)峙數(shù)日后不治而終。這似乎印證了世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》不久前一篇社論的觀點(diǎn)———中國(guó)醫(yī)生身處險(xiǎn)境，也讓許多同行悲從心起，紛紛感嘆“在中國(guó)做醫(yī)生真難”。國(guó)內(nèi)人氣最旺的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站“丁香園”近期調(diào)查顯示，65%的受訪者最“注意醫(yī)療安全”，而“想方設(shè)法為病人治好病”的只有53%，至于醫(yī)患關(guān)系為何緊張，排在前兩位的是“政府投入不足、醫(yī)院需要自行解決運(yùn)營(yíng)資金”和“媒體報(bào)道不當(dāng)、輿論導(dǎo)向偏負(fù)面”。

醫(yī)生遇害

2010年11月19日上午，南京白下區(qū)銀龍東苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，28歲的續(xù)廣軍正在給一患者看病。突然，中年男子申某從身后揮刀扎向續(xù)的背部，一刀傷及心房，一刀刺穿肺葉，胸內(nèi)大出血。續(xù)很快被送往醫(yī)院搶救，終因傷勢(shì)過(guò)重，掙扎10天后不幸身亡。

當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道稱，申某是銀龍東苑社區(qū)居民，退休在家，有精神病，今年4月份被診斷為抑郁癥，讓續(xù)廣軍給他看過(guò)病。申某之所以舉刀，只因續(xù)拒絕給他掛他從別處拿來(lái)的藥液。

續(xù)廣軍是來(lái)自山東沂蒙的外鄉(xiāng)人，但他的靈堂并不冷清，人來(lái)人往，大多數(shù)是銀龍東苑社區(qū)居民，據(jù)稱在3000人以上。有居民在吊唁本上留言，“(你)對(duì)我們病人無(wú)私地照顧，我們非常想念你”，“好人一路平安”；有居民面對(duì)電視鏡頭追憶，“怎么著他都不煩”，“真的是個(gè)好醫(yī)生”。

種種跡象表明，續(xù)廣軍之死并非醫(yī)患關(guān)系緊張的典型個(gè)案，但同行們首先會(huì)聯(lián)想到身邊的醫(yī)患糾紛。丁香園網(wǎng)友fishoo說(shuō)，“我認(rèn)識(shí)一個(gè)護(hù)士，社區(qū)站的，一天出診給行動(dòng)不便的病人打針，扎針的時(shí)候老人喊了一聲疼，他兒子穿著皮靴一腳踹在她腰上，并連連踢踹，導(dǎo)致脾破裂、腎嚴(yán)重挫裂傷，脾腎切除。后來(lái)患尿毒癥，靠透析維持。一直未婚，父母照顧她，前半年跳樓了。”

網(wǎng)友“0802”說(shuō)，“在單位，哪年總得有幾次醫(yī)護(hù)人員被無(wú)辜?xì)�打的事情發(fā)生，從事臨床五六年，見(jiàn)過(guò)醫(yī)護(hù)人員被別人打到肩關(guān)節(jié)脫位、流產(chǎn)、頭破血流等，最近一次，4名護(hù)理人員被患者家屬圍在辦公室群毆。”

“這兩刀刺在續(xù)醫(yī)生身上，也刺在所有醫(yī)生的心里”，丁香園上，截至2010年12月6日，悼念續(xù)廣軍的跟帖有30多頁(yè)。丁香園管委會(huì)號(hào)召站友為續(xù)家捐款，響應(yīng)者眾。

續(xù)廣軍躺在醫(yī)院命懸一線之際，浙江臺(tái)州市立醫(yī)院老醫(yī)生葉印生又被患者鄧玉林連刺4刀，生命一度垂危。據(jù)院方介紹，鄧在該院手術(shù)后恢復(fù)良好，但他自認(rèn)為睪丸有萎縮，會(huì)影響生育。雖然曾去另外幾家醫(yī)院復(fù)查，猜測(cè)未獲證實(shí)，但鄧仍堅(jiān)持己見(jiàn)，對(duì)主治醫(yī)生葉印生怒氣難消。

危險(xiǎn)職業(yè)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)6年前發(fā)布過(guò)一份《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》。報(bào)告顯示：74%的受訪醫(yī)生認(rèn)為，自身合法權(quán)益得不到保護(hù)；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別為47%和13%；最近3年來(lái)，各醫(yī)院院均醫(yī)療糾紛66起，其中5.42起屬患者打砸醫(yī)院。

試圖用暴力手段解決醫(yī)療糾紛的案例很易找到。那年2月份，患者家屬陳文軒揮刀砍向四川華西醫(yī)院普外一科主任李寧頭部，致其顱骨粉碎性骨折。早先，陳的丈夫接受過(guò)李操刀的肝癌手術(shù)，效果不理想，陳認(rèn)為是李救治不力所致，遂懷恨在心。那段時(shí)間，華西醫(yī)院像李寧一樣遭遇患者威脅的醫(yī)生還有23人，為防萬(wàn)一，院方甚至給部分醫(yī)生安排貼身保鏢。保鏢都是退役武警，身手不凡。

2006年底，一車禍傷員到深圳山廈醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后一度恢復(fù)良好，辦理出院手續(xù)時(shí)突然死亡。院方稱，家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)為死亡負(fù)責(zé)，多次組織多人到醫(yī)院拉橫幅、燒紙錢(qián)，并與醫(yī)務(wù)人員頻頻發(fā)生肢體沖突。為保證安全，該院一度讓醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班。

去年6月份，齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名醫(yī)生一名護(hù)士?jī)商靸?nèi)先后一死一重傷，兇手是中年男子周某。行兇原因要追溯到13年前，周父因肝癌曾到齊魯醫(yī)院就診，不久后去世，周某將死因歸結(jié)于院方。

還是6月份，一名新生兒在福建三明市第一醫(yī)院因病不治身亡，家屬認(rèn)為救治過(guò)程中有失誤，情緒激動(dòng)。怕落入家屬手中被暴打，當(dāng)班醫(yī)生李某從病房5樓爬窗逃跑。

在此背景下，沈陽(yáng)市衛(wèi)生局去年7月聘請(qǐng)警官給27家直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)副職領(lǐng)導(dǎo)便不足為怪，但因質(zhì)疑聲四起，此舉很快被叫停。沈陽(yáng)市公安局稱，去年，沈陽(yáng)市直屬醫(yī)院發(fā)生治安案件152起，其中幾起是急診醫(yī)生被打、急診室被砸等惡性案件。

山東、福建、沈陽(yáng)的醫(yī)界新聞被寫(xiě)入《柳葉刀》2010年8月28日的社論———《中國(guó)醫(yī)生身處險(xiǎn)境》，被用以證明：醫(yī)生在中國(guó)已成危險(xiǎn)職業(yè)，經(jīng)常是醫(yī)療糾紛暴力事件的犧牲者。

社論分析說(shuō)，許多患者認(rèn)為自己被醫(yī)生和醫(yī)院過(guò)度檢查、治療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，且醫(yī)護(hù)人員中存在違規(guī)收紅包、缺乏專業(yè)技能與愛(ài)心等問(wèn)題。這一說(shuō)法在《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》中可找到佐證：80%的醫(yī)患糾紛緣于醫(yī)方的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因技術(shù)原因引發(fā)糾紛的不足20%。

“一個(gè)巴掌拍不響，”華西醫(yī)院知名教授嚴(yán)律南等撰文回應(yīng)《柳葉刀》社論，坦言醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有時(shí)來(lái)自醫(yī)護(hù)人員，“在中國(guó)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍低下。醫(yī)生準(zhǔn)入資格不如西方國(guó)家嚴(yán)格，沒(méi)接受過(guò)大學(xué)教育的也可申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，只要能通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試即可，這種考試并不難。護(hù)士的教育周期更短，資格考試也更容易。”同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員“沒(méi)得到應(yīng)有的工資和尊重，職業(yè)道德惡化，直接危及患者”。

自身境遇得到《柳葉刀》關(guān)注，中國(guó)醫(yī)生如遇知音。丁香園負(fù)責(zé)人李天天說(shuō)，社論發(fā)表當(dāng)天即被轉(zhuǎn)帖到丁香園上，很快，跟帖達(dá)數(shù)十頁(yè)，點(diǎn)擊量數(shù)萬(wàn)。

為進(jìn)一步洞察中國(guó)醫(yī)生的態(tài)度，丁香園9月份做過(guò)一次調(diào)查，問(wèn)題均參照《柳葉刀》社論所言設(shè)置。調(diào)查得到14577名醫(yī)生的反饋，其結(jié)論以回音形式刊登在2010年11月底最新一期《柳葉刀》上：94%的受訪者表示，他們所在的醫(yī)院每月都有醫(yī)療糾紛，其中27%月均糾紛數(shù)在3起以上；被問(wèn)及“最關(guān)心的醫(yī)療相關(guān)事件”，65%的醫(yī)生選擇“注意醫(yī)療安全”，53%的醫(yī)生選擇“想方設(shè)法為病人治好病。”

究因

中國(guó)醫(yī)生的狀況為何變得如此岌岌可危？《柳葉刀》社論認(rèn)為：一則，醫(yī)院從政府得到的財(cái)政補(bǔ)貼微薄，只能靠檢查、診治等創(chuàng)收，鼓勵(lì)過(guò)度診斷和過(guò)度治療；二則，媒體扮演了重要角色，使醫(yī)患關(guān)系的緊張度增加，比如2010年的深圳產(chǎn)婦肛門(mén)被縫事件和2009年的北大教授死于北大醫(yī)院案，有媒體進(jìn)行不實(shí)報(bào)道，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響。

丁香園的調(diào)查結(jié)論與《柳葉刀》的判斷一致，78%的受訪者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，主要是因“政府投入不足，醫(yī)院需要自行解決運(yùn)營(yíng)資金”，70%的人認(rèn)為，“媒體報(bào)道不當(dāng)，輿論導(dǎo)向偏負(fù)面”也是重要原因。

醫(yī)生們對(duì)媒體嚴(yán)重不信任。被問(wèn)及“媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療負(fù)面事件的主要?jiǎng)右蚴鞘裁?rdquo;，86%的受訪者選擇“能提高收視率”，而贊同“醫(yī)療事件性命攸關(guān)，值得關(guān)注”的只有7%。至于醫(yī)療事件報(bào)道中為何常有不實(shí)之詞，半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是“蓄意為之、嘩眾取寵”，另有37%認(rèn)為是因“缺乏專業(yè)把關(guān)”。

“我的第一個(gè)判斷是，醫(yī)生們帶有情緒性；其次，他們這么想有道理。”李天天說(shuō)，深圳產(chǎn)婦事件和北大醫(yī)院案件報(bào)道中，媒體確有明顯的硬傷。比如深圳產(chǎn)婦事件，從專業(yè)角度講，做婦科手術(shù)時(shí)不可能把肛門(mén)縫上，治療過(guò)程中順帶而為的事情不少，絕大多數(shù)出于善意。他相信，涉事助產(chǎn)士所言是真———產(chǎn)婦痔瘡出血，壓迫止血無(wú)效，遂結(jié)扎痔瘡核。

深圳警方最終出具鑒定意見(jiàn)稱，產(chǎn)婦“肛門(mén)周圍見(jiàn)環(huán)狀痔脫出，水腫；脫出物在9點(diǎn)位，可見(jiàn)黑絲線縫扎，肛門(mén)周圍皮膚未檢見(jiàn)損傷痕”。李天天說(shuō)，這意味著，肛門(mén)并未被縫。

又如北大醫(yī)院案，央視報(bào)道時(shí)聚焦于“非法行醫(yī)”。李天天說(shuō)，死者病歷和死亡證明上只有還未拿到醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的新人的簽字，新人單獨(dú)開(kāi)處方，這些行為確實(shí)不合規(guī)范，但不屬于非法行醫(yī)，應(yīng)界定為北大醫(yī)院管理混亂。媒體該去批評(píng)院方，而不是把板子打在醫(yī)生身上。

衛(wèi)生部發(fā)言人毛安群曾直言，央視對(duì)北大醫(yī)院案的報(bào)道“有錯(cuò)誤”。

說(shuō)到醫(yī)生對(duì)媒體的排斥，李天天以為不能不提“茶水發(fā)炎”事件。

2007年“3·15”前夕，浙江有記者拿茶水冒充尿液，到10家醫(yī)院做檢查，其中6家檢出紅細(xì)胞和白細(xì)胞，醫(yī)生診斷“有炎癥”。消息一出，輿論嘩然，醫(yī)務(wù)人員的信譽(yù)再次大面積遭遇質(zhì)疑。為自證清白，全國(guó)92家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員自愿、自費(fèi)用茶水做尿常規(guī)檢測(cè)，申請(qǐng)單上均用“茶燕飛”這一化名，化驗(yàn)單在短短兩三天內(nèi)全部貼到丁香園上。結(jié)果顯示，136份化驗(yàn)單中，127份出現(xiàn)不同程度的異常情況，如檢出尿膽原、膽紅素、酮體等，其中42份檢出白細(xì)胞，28份檢出紅細(xì)胞。

有醫(yī)生分析說(shuō)，尿液分析儀器和試劑是針對(duì)尿液設(shè)計(jì)的，不具備辨別茶水等其他液體的功能。茶水中含有大量未知干擾物質(zhì)，如果以茶代尿，很容易產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。

出路

“醫(yī)生！就是醫(yī)改失敗的替罪羔羊！”

“客觀地說(shuō)，百姓更是受害者。目前的體制下，讓百姓完全分出什么是對(duì)什么是錯(cuò)，不太現(xiàn)實(shí)。只要這種體制不發(fā)生根本性的改變，即使嚴(yán)懲兇手，還是會(huì)有人繼續(xù)受傷、流血。”有丁香園網(wǎng)友如此分析。

華西醫(yī)院知名教授嚴(yán)律南坦言，患者如果遭受醫(yī)療事故，其對(duì)醫(yī)院的合法訴求在當(dāng)前司法體系中很難獲得支持，付諸暴力的做法也便可以想見(jiàn)。

而《柳葉刀》社論開(kāi)出的藥方則是，“如果不改善醫(yī)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將不會(huì)成功。”

曾就醫(yī)改問(wèn)題撰寫(xiě)系列文章的經(jīng)濟(jì)學(xué)家周其仁認(rèn)為，解決種種醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)在于：醫(yī)療服務(wù)由誰(shuí)付賬，如何動(dòng)員更多資源進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外不少專家都表示，“看病貴、看病難”是醫(yī)改市場(chǎng)化導(dǎo)向結(jié)出的惡果，周則大呼“這算哪門(mén)子市場(chǎng)化”，認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)院管制太嚴(yán)，不斷建議“把醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入之門(mén)開(kāi)大一些，動(dòng)員社會(huì)資源來(lái)滿足急速增長(zhǎng)的需求”。

“我完全同意周其仁的觀點(diǎn)”，李天天說(shuō)，國(guó)家財(cái)政有限，無(wú)法覆蓋所有醫(yī)院，可以考慮借用林彪當(dāng)年攻打東北時(shí)所用的“讓開(kāi)大路、占領(lǐng)兩廂”策略。所謂“兩廂”，一是高端醫(yī)院，如協(xié)和、中日友好、301醫(yī)院、中山醫(yī)院、華西醫(yī)院等，政府應(yīng)該養(yǎng)起來(lái)，他們代表著中國(guó)最先進(jìn)的醫(yī)療水平，還承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)；一是低端的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)院，私營(yíng)醫(yī)院不愿進(jìn)入。除此之外，都算“大路”，如一些�？漆t(yī)院、大型企業(yè)附屬醫(yī)院等，應(yīng)讓具有一定資質(zhì)的私營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入。“體制理順了，醫(yī)患之間的緊張關(guān)系自然會(huì)消解”。