隨著高校的擴招和高等教育的大眾化，大學生的數(shù)量急劇增加，計劃經(jīng)濟體制以來的公費醫(yī)療制度早已不適應當前形勢的需要。當前將大學生納入居民醫(yī)療保險體系的改革，使得“被遺忘在角落里”的大學生醫(yī)保受到了廣泛的關(guān)注和討論。那么，大學生當前享受的醫(yī)療保障現(xiàn)狀究竟如何？大學生對于醫(yī)療保障的需求又是怎樣的？筆者基于對江蘇三所高校的調(diào)查，對當前大學生醫(yī)療保障的需求與供給現(xiàn)狀進行分析，從而為大學生改革提供一些建議。

　　一、數(shù)據(jù)與方法

　�。ㄒ唬�數(shù)據(jù)來源

　　本文所使用的數(shù)據(jù)來源于課題組于2010年1月至3月在南京、蘇州和常州三所高校進行的大學生醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，其中有效問卷297份，有效率99%.其中，男生106名，女生191名；一年級學生55名，二年級學生60名，三年級學生108名，大四學生52名，研究生22名。調(diào)查數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。

　�。ǘ�）研究方法

　　本研究采取定量分析和定性分析相結(jié)合的方法，通過問卷調(diào)查法，對大學生醫(yī)療服務(wù)供需情況、大學生對醫(yī)療改革的看法和意愿進行定量分析；同時在調(diào)查過程中，運用訪談法，通過與高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室的相關(guān)人員進行訪談，了解其目前的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)提供情況。

　　二、結(jié)果分析

　�。ㄒ唬┐髮W生家庭經(jīng)濟情況

　　在受訪的大學生中，家庭收入最主要來源為父母固定工資的占45.8%，來源于個體經(jīng)營所得的占19.2%，來源于父母外出打工的不固定收入的占18.9%，務(wù)農(nóng)所得為最主要來源的占14.1%，而依靠政府救濟、補貼或其他來源的占2%.家庭年收入在1萬元以下的占15.8%，在1萬至3萬元之間的占37.4%，3萬至5萬元之間的占25.3%，5萬元以上的占21.6%.生活費用依靠家庭的大學生占91.6%，而依靠親戚朋友資助、國家資助、獎學金或者自己打工收入的則占很少比例。月生活費用在300至600元之間的占45.8%，在600至900元之間的占34.7%，而在900元以上的僅有14.1%，還有5.4%的學生生活費用在300元以下。

　　說明大多數(shù)大學生的家庭經(jīng)濟情況居于一般水平，由于缺乏獨立的經(jīng)濟來源，生活費用也大多依靠家庭提供。值得注意的是，有5.4%的學生生活費用在300元以下，連基本的生活開支都難以維系，根本難以抵擋疾病的風險。

　　（二）醫(yī)療服務(wù)需求情況

　　大學生的健康狀況在一定程度上決定著對醫(yī)療服務(wù)的需求，調(diào)查中顯示，大多數(shù)被調(diào)查者對自身健康狀況的評價較高，有23%的人認為自己非常健康，更多的63%的人認為自己比較健康，另外12%的人認為自己處于亞健康狀態(tài)，僅有2%人認為自己不太健康。同時，被調(diào)查者的一學期患病率為53.5%.在患病種類中，排在前三位的依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染性疾病，并且在接受調(diào)查的學生中僅有7人患過大病。說明大學生作為青年群體相對于其他年齡群體，患大病幾率較低，但常見疾病的患病率較高。

　　在體檢服務(wù)的需求上，有65%的人表示每年至少需要一次，16%的人認為每年至少需要兩次，11%的人認為需要兩年一次，而其余只有8%的人認為可以兩年一次或者四年一次。這說明，體檢對于大多數(shù)大學生來說是基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，筆者經(jīng)過與三所高校醫(yī)院的工作人員的訪談了解到，三所高校的學生都是僅在剛?cè)雽W時接受了一次體檢，并且檢查的項目也不全面。這充分說明，目前許多高效忽視了為學生提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至連最基本的體檢服務(wù)都滿足不了學生的需求。

　�。ㄈ�）醫(yī)療服務(wù)利用情況

　　在患病時，未治療的有32人，占10.77%.未治療的原因最主要是自感病輕，其次依次是無時間、醫(yī)藥費不能報銷、經(jīng)濟困難和交通不便。在治療的學生中，選擇自我治療即去校外藥房買藥的有83人，占27.95%.其原因依次是自感病輕、經(jīng)濟困難和無時間。選擇去校醫(yī)院治療的有127人，占42.76%.原因主要是比較方便、醫(yī)療費用適當和程序簡單，無需較長等待。選擇去校外綜合醫(yī)院治療的有47人，占15.82%.原因主要是綜合醫(yī)藥醫(yī)療水平好、醫(yī)療條件好和服務(wù)態(tài)度好。選擇去校外社區(qū)醫(yī)院的僅有8人，占了2.69%.他們的理由是比較近、醫(yī)療費用適當、就醫(yī)程序簡單。

　　學生年平均就診次數(shù)為2.02次，其中校醫(yī)院就診次數(shù)1.215次，綜合醫(yī)院0.633次，社區(qū)醫(yī)院0.162次。學生每年支付醫(yī)療費用在100元以下的有189人，占了總?cè)藬?shù)的63.4%，在100至200元之間的有17.8%，在200至500元之間的有11.8%，而在500元以上的也占了6.4%.同時，在被調(diào)查者中，有過住院經(jīng)歷的有14人，其平均住院費用為514元。

　�。ㄋ模�對不同醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的滿意度

　　對于當前大學生經(jīng)常就診的醫(yī)療機構(gòu)，包括校醫(yī)院、校外綜合醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，大學生對其醫(yī)療服務(wù)的滿意度狀況，筆者對此進行了深入的調(diào)查。通過對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生器械設(shè)備等硬件設(shè)施、醫(yī)護人員專業(yè)水平、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、診療結(jié)果以及藥品的價格和收費這五項指標來反映當前不同層次醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平。將這五項指標分別進行賦值，分值為5分、4分、3分、2分、1分。結(jié)果如表1所示：

　　可以看出，校醫(yī)院不管在硬件設(shè)施、醫(yī)護人員的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度以及診療價格方面，其滿意度均低于綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，但是在藥品的價格和收費標準上高于其他醫(yī)院。而相對地，綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在其他四個指標上的水平都高于校醫(yī)院，但是藥品價格和收費高是其最大的不足，并且綜合醫(yī)院的收費又略高于社區(qū)醫(yī)院，這是制約大學生去綜合醫(yī)院就診的最重要因素。同時，297位被調(diào)查者對于自己經(jīng)常就診的校醫(yī)院和校外醫(yī)院分別作出了打分，校醫(yī)院的平均分為70.72分，校外醫(yī)院的平均分為76.62分。從相對水平來看，校醫(yī)院的醫(yī)療水平低于綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，而藥品的價格和收費也比較低；從絕對水平來看，不管是校醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，大學生對其提供的醫(yī)療服務(wù)普遍滿意度不高。

　�。ㄎ澹└咝Ｐl(wèi)生醫(yī)療服務(wù)情況

　　校醫(yī)院是大學生選擇最多的醫(yī)療機構(gòu)，筆者對三所高校校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況也作了深入地調(diào)查。

　　對于校醫(yī)院的急診服務(wù)，認為很及時或者比較及時的有77人，占被調(diào)查者的26%，而認為不太及時和很不及時的分別占12%和7%.急診對于校醫(yī)院來說是基本的并且必須提供的醫(yī)療服務(wù)，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學生的健康和利益。筆者通過與校醫(yī)院工作人員的訪談，了解到三所醫(yī)院都設(shè)有急診室，而根據(jù)調(diào)查可以看出，急診的服務(wù)質(zhì)量得不到保證，學生的滿意度并不高。

　　在校醫(yī)院所儲存的藥品方面，有62%的人表示校醫(yī)院出現(xiàn)過不能滿足患者指定藥品的情況，其中有13%的人甚至表示經(jīng)常出現(xiàn)。在診療方面，有47%的人表示校醫(yī)院出現(xiàn)過誤診的情況，其中表示經(jīng)常出現(xiàn)和偶爾出現(xiàn)的比例分別占9%和20%.以上分析說明，校醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足學生的醫(yī)療需求。而對于校醫(yī)院迫切需要改進的地方，選擇最多的依次是提高醫(yī)護人員的醫(yī)療水平（218人選擇）、改善醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度（129人選擇）、增加校醫(yī)院的藥品種類和數(shù)量（109人選擇）、改進醫(yī)院的硬件設(shè)備（85人選擇）以及延長開放時間（41人選擇）。

　�。�六）大學生對于醫(yī)療保險的認知與意愿

　　對于當前將大學生納入居民醫(yī)保的改革，13%的人表示聽過并且了解，56%的人聽過但不了解，還有31%的人完全沒聽過。而在聽過的人中，最主要的了解途徑是聽朋友或老師講的，其次依次是網(wǎng)絡(luò)新聞、報刊雜志和電視媒體，而通過政府宣傳的僅有7人選擇。這說明大學生對醫(yī)療改革的認識程度不深，大部分人僅僅知道但并不了解，而且了解途徑比較狹窄，在這其中，本應該在政策宣傳工作上有所作為的政府機構(gòu)卻并沒有發(fā)揮應有的作用。

　　當被問及是否愿意參加居民醫(yī)療保險時，84.8%的同學表示愿意加入，15.2%的人則表示不愿意加入。在表示愿意參加的252位同學中，其出發(fā)點依次是可以降低承擔大病醫(yī)療費用的風險（206人選擇）、可以享受更好的醫(yī)療服務(wù)水平（198人選擇）、可以更方便地享受醫(yī)療服務(wù)（178人選擇）、報銷簡單（75人選擇）。而不愿意參加的45位同學的理由依次是：需要繳費，支出得不到預期的回報（36人選擇）、自己身體不錯，沒有必要（26人選擇）、需要繳納一定的費用，經(jīng)濟條件限制（19人選擇）、不信任居民醫(yī)療保險（15人選擇）和校醫(yī)院的服務(wù)水平不錯，沒有必要（14人選擇）。以上分析說明，絕大多數(shù)參與調(diào)查的大學生是愿意加入居民醫(yī)保的，而不愿意參加的大學生或是基于自己身體的考慮，或是出于自身經(jīng)濟情況的限制。

　　三、討論與建議

　　通過調(diào)查，可以得出：大學生患大病風險較低，而對普通疾病的醫(yī)療需求較大；然而當前大學生醫(yī)療保障水平低下，難以滿足大學生日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。一方面，高校醫(yī)療服務(wù)水平不高，普遍存在醫(yī)療設(shè)備缺乏、落后及陳舊，藥品不健全，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足等問題；而另一方面，大學生由于缺乏獨立的經(jīng)濟來源，對于醫(yī)療水平較高的綜合醫(yī)院往往無力承擔高額的醫(yī)藥費用，特別地，貧困大學生承受疾病風險的能力更低。因此，當前對大學生醫(yī)療保障制度進行改革是十分必要的，并且就調(diào)查數(shù)據(jù)來看，大學生參加居民醫(yī)療保險的積極性普遍較高。

　　據(jù)此，筆者試圖為大學生醫(yī)療保障的進一步完善提出以下建議：首先，加大力度改善高校醫(yī)院的診療環(huán)境，提高校醫(yī)院的診療水平，更新醫(yī)療設(shè)備和藥品配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，同時要做好大學生的衛(wèi)生保健和預防工作，建立大學生健康檔案，定期開展體檢。其次，繼續(xù)推進大學生醫(yī)療保險改革，將大學生納入居民醫(yī)療保險體系，讓醫(yī)療保障覆蓋更多的大學生群體。最后，在自愿參保的前提下，大學生居民醫(yī)療保險改革應更多地關(guān)注貧困大學生的利益，同時做好保險的宣傳推廣工作，以消除貧困大學生的后顧之憂，吸引更多的大學生參與，充分發(fā)揮醫(yī)療保險分散風險、互助共濟的功能。