編者按：在輿論導向明顯不利于醫(yī)生的年代，患者對醫(yī)師過分的要求比比皆是。作為醫(yī)生，似乎只有動則得咎的份兒。近期，哈醫(yī)大血案引爆了社會對于醫(yī)患矛盾的大思考，要求正確對待醫(yī)患關系的呼聲“響徹天宇”。本報記者調(diào)查了北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院等幾家大醫(yī)院的百余名醫(yī)生，其中主任醫(yī)師50余名，主治醫(yī)生近百人，住院醫(yī)師30多人，希望從醫(yī)生的角度來切入這個敏感的話題，關注醫(yī)生們最難以接受患者的N個方面。

　　這個社會太浮躁、太喧囂了。噓，靜下來，請靜下來，讓我們聽聽醫(yī)生怎么說……小聲些，小聲些，請再小聲些……

　　關注調(diào)查

　　醫(yī)生最難以接受的患者行為？調(diào)查數(shù)據(jù)：

　　97% 辱罵、恐嚇醫(yī)生

　　75% 一知半解，指揮醫(yī)生看病或指定醫(yī)生開藥

　　72% 依從性差，不遵醫(yī)囑

　　46% 對醫(yī)生診療過程錄音、攝像

　　29% 隱瞞病情者

　　29% 期望過高，達不到效果就質(zhì)疑醫(yī)生

　　26% 同一個問題反復問

　　醫(yī)生最難以接受的患者語言？調(diào)查數(shù)據(jù)：

　　35% 這個藥不會有副作用吧？你們能保證不出問題嗎？

　　31% 為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？

　　29% 我的病能不能去根兒�。�

　　19% 能換個經(jīng)驗豐富的大夫嗎？

　　訪談：醫(yī)生如是說

　　1、醫(yī)患之間，達不到普通的人際關系

　　調(diào)查中，不少醫(yī)生表示，同仁徐文事件、哈醫(yī)大血案等發(fā)生后，醫(yī)生的人身安全越來越得不到保障，患者威脅醫(yī)生事件愈演愈烈，這些成為醫(yī)生的心底之殤。

　　海淀政協(xié)委員、海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于逢春說，自己從醫(yī)20多年了，遇到謾罵恐嚇醫(yī)生的情況特別多。前幾天她出專家門診，一位患者拿著普通號過來要看病，于醫(yī)生告訴他應該去普通門診看病并且告知了路線�；颊呔剐�斯底里地大罵：“xxx，你們這些醫(yī)生都該砍，哈爾濱砍得太少了……”這讓她黯然神傷。她醫(yī)生不無感嘆：“現(xiàn)在醫(yī)患之間，連普通的人際交往都難以達到。”

　　“醫(yī)生要學會保護自己！別招惹患者及家屬！” 這似乎已經(jīng)成為各個醫(yī)院的會議重點。

　　2、別和醫(yī)生比專業(yè)，好嗎？

　　北京醫(yī)院眼科一位退休返聘的陳教授說，病人多問一些病情和關于治療的問題醫(yī)生都能接受。除了醫(yī)鬧那些劣行之外，最不能接受的就是有些患者特別自我——他找你看病，但是你說的什么他都不接受，只堅信自己的觀點。他曾碰到過一個患了糖尿病的病人，他建議病人用胰島素（因為她還有心梗病史），她卻吵鬧說聽人家講用了胰島素會死，堅決不用。幾次三番地勸說建議，她根本就不為所動，這讓醫(yī)生徹底抓狂。

　　北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主治醫(yī)師陳喆說，自己最難以接受的是明明反復交代了病情，病人和家屬仍不遵照醫(yī)囑。如果導致了死亡，病人家屬就會“群起而攻之”，怪醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精。北京同仁醫(yī)院某醫(yī)技科室劉醫(yī)師說，患者質(zhì)疑醫(yī)生的專業(yè)水平，沒有關系，他們可以錄像。自己不怕他們對就診過程進行全程錄音錄像，就怕患者斷章取義，最后罔顧事實。醫(yī)生會覺得非常無辜而格外受傷。其實，既然選擇來看醫(yī)生，就請相信醫(yī)生的專業(yè)。

　　3、雞生蛋、蛋生雞的問題，請少問！

　　“雞生蛋、蛋生雞”的問題是醫(yī)生診療中必須要解答的。調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)生并不認為他們太困擾自己的診療。比如，很多患者會問“為什么他能好，我還沒好？”上海某三甲醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)生薛鹿瞳風趣地說：“人不是機器，不是流水線上的產(chǎn)品，同樣的治療措施每個人的反應都不一樣的。同樣是肺炎，小伙子生病體溫一退就生龍活虎了，老太太得了肺炎也可能沒命。同樣是人，人家劉翔110米欄12秒88，咱估計12分鐘都夠嗆。同理！”

　　4、相信我，我是醫(yī)生！

　　當紅作家六六曾表示：《圣經(jīng)》上提到“FAITH（信），HOPE（望），LOVE（愛）”這三個字是對人類是最重要的，而對這三個字最好的詮釋就是醫(yī)院。調(diào)查中，很多醫(yī)生表示，無論病患家屬什么態(tài)度，醫(yī)生護士再委屈再難過，也會認真對待病情。內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科住院醫(yī)師莊蒙麗說，有一次，一個患兒的家屬非常無理，把她氣哭了。但到病房看到患兒后，她忍不住抱起孩子，說：“你瞧你那壞爸爸！”畢竟，救治病人是醫(yī)生價值的體現(xiàn)，誰都不希望自己失敗。

　　醫(yī)生：用另一只眼睛看患者

　　1、患者深陷“塔西佗陷阱”

　　“塔西佗陷阱”，即當一個部門或群體失去公信力時，無論說真話還是假話，做好事還是壞事，都會被認為是說假話、做壞事。

　　本報在對普通民眾的調(diào)查中，45.5%的人認為現(xiàn)在的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，醫(yī)德敗壞。實際上，絕大多數(shù)醫(yī)生是有道德底線的。有專家透漏，少數(shù)人存在過度醫(yī)療問題，是因為長期以來，由于醫(yī)院投入嚴重滯后，公立醫(yī)院實行自我創(chuàng)收、自我發(fā)展的運行機制。醫(yī)生無法靠合理診治獲得收益，不得不采取多檢查、多開藥的方法獲得經(jīng)濟補償。這顯然導致百姓逐漸對醫(yī)生失去了信任，甚至產(chǎn)生了嚴重的情緒對立。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)生自然就會被“千夫所指”。

　　2、患者的“魔鬼心理”

　　有一個童話故事，一個魔鬼被裝進瓶里。第一次，他想，如果有人救我出去，我會讓他成為世界上最富有的人；等了很久后，他又想，如果有人能救他，他就讓這個人成為最尊貴的皇上；又等了很久，他憤怒了，他說，如果有人救我出去，我就吃了他。

　　這是一位老醫(yī)生講給他的學生的。他說，患者常常是病急亂投醫(yī)，他們只要看到一個穿著白大褂的和善的面孔，掛著照片和名牌，就會像抓住救命稻草一樣地傾訴。但是醫(yī)生每天工作繁忙，碰到患者問相同的問題，很可能就懶得解釋了，不過，醫(yī)生說“跟你說你也不懂”這樣的話，患者會瞬間感到失落。因為“一些和病情有關的知識雖然自己也能了解，但還是希望從大夫的嘴里說出來印證一下”。如果醫(yī)生一味拒絕，患者就會由失落轉(zhuǎn)為失望。他認為，醫(yī)生不重視他的生命，進而他就徹底憤怒了。他認為，醫(yī)生只不過是一個職業(yè)，有什么了不起，從而會將憤怒發(fā)泄給醫(yī)生。

　　3、患者原來如此

　　患者對醫(yī)生其實是提心吊膽的，總擔心自己被醫(yī)生騙。所以，他們采取各種手段，質(zhì)問、錄音、比較等等。正如幼兒希望得到父母的關注一樣，患者渴望自己得到醫(yī)生的關愛。而相對的，醫(yī)生本來就工作強度大，有很多專業(yè)問題需要應付，對患者的質(zhì)問和懷疑自是不耐。這對于治病肯定沒好處，也不利于治病救人，雙方都受損，沒有人是贏家。而追究根本，雙方是一樣的：健康！

　　接受，不應該是一場戰(zhàn)爭

　　1、醫(yī)生的職業(yè)道德重申再重申

　　2010年“第七屆中國醫(yī)師獎”頒獎禮上，上海瑞金醫(yī)院的王振義院士說，他從醫(yī)60多年的感悟就是一個字 “心”。60多年來，沒有任何一個病人對他投訴或者有不禮貌的行為發(fā)生。他說，“心”字有六個方面：仁心、良心、熱心、細心、誠心、耐心。他一直是秉承這六個“心”的目標去為對待患者。

　　裘法祖院士生前也曾說，作為一個醫(yī)生，醫(yī)術(shù)可以有高低之分，但在醫(yī)德上不能有高低之分。不是有德行的人絕不能從醫(yī)。

　　中國醫(yī)師協(xié)會副會長蔡忠軍認為，在制度與社會獲得大的改變以前，我們只能寄望人們不要活在以往的消極經(jīng)驗里，更期待著一次次良心上的起義，隨良心所欲，而不是完全“聽制度由命”。如果這個世界需要一場戰(zhàn)爭，那也是發(fā)生在社會與疾病之間，而非醫(yī)生與病人之間，醫(yī)師們必須時刻重申醫(yī)生的職業(yè)道德。

　　2、別讓“責任” 打擊了醫(yī)生的“責任”

　　北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主治醫(yī)師陳喆說，曾有一位老年患者在某醫(yī)院心外科進行了心臟搭橋手術(shù)，之后家屬被院方告知，患者感染了一種超級細菌，病情十分危急，需要一種特殊藥物注射液進行治療。然而這種注射液是從美國進口的，在北京都很難買到。家屬千方百計買到藥后，患者因為病情過重依然不治而亡。家屬將醫(yī)生告上法庭，認為根據(jù)法律規(guī)定，藥品上如果沒有中文批號、中文標識和中文說明，屬于三無產(chǎn)品。推薦購藥并非醫(yī)生個人行為，而是由其所在的治療組共同決定。治療小組討論并打聽到哪里有賣這種藥品后，醫(yī)生寫下字條向家屬推薦，但是買不買還是由家屬決定的。治療小組知道這種藥國內(nèi)沒有生產(chǎn)，但并不確定是不是三無產(chǎn)品和假藥，醫(yī)生也沒有這樣的概念。這類糾紛頻繁發(fā)生，只會讓醫(yī)生明哲保身，不會為患者冒任何風險。

　　3、山不過來，我就過去

　　佛經(jīng)里面的一個經(jīng)典故事：一天，有人找到一位會移山大法的大師，央其當眾表演一下。大師在一座山的對面坐了一會兒，就起身跑到山的另一面，然后就表演完畢。眾人大惑不解。大師道：這世上根本就沒有移山大法，惟一能夠移動山的方法就是，山不過來，我就過去。醫(yī)患不信任的大環(huán)境是我們無法改變的，但是我們可以從改變自己開始。河北北方學院附屬醫(yī)院薛醫(yī)生說，我工作一生，門診一天看病80個以上，每個患者不過一兩分鐘。我的手術(shù)有成功也有失敗，但沒有一個病人投訴我，因為我以心換心。病人進門，你沖他笑一下有什么難的？你在講話的時候加一個“請”字，有什么難的？來看病的人，如果你當他們都是你的父母、你的兄弟姐妹、你的小孩，你還會呼來喚去居高臨下嗎？

　　薛醫(yī)生表示，大部分病患都是通情達理的。你工作做到位了，他們大多能夠理解。他們要的也就是一個平等對待，爭的是一口氣。

　　“尊重的分量最重，能直達人心。”采訪結(jié)束時，薛醫(yī)生的一番話，讓記者陷入了沉思。

　　4、我們還需要這些機制

　　心理介入機構(gòu)  這是近幾年里經(jīng)常被提到的。一方面是為患者及家屬提供咨詢，緩解他們的緊張情緒；另一方面，也是為醫(yī)生設置，當醫(yī)生面對強大壓力的時候，能在心理上得到疏導。只有在心理舒適的環(huán)境下，患者才能好好看病，醫(yī)生才能看好病。

　　建立政府緊急醫(yī)療咨詢部門  “《醫(yī)師在線》報問卷調(diào)查”中，記者采訪到很多醫(yī)生都遇到過這樣的情況，病人病情突然加重，需要采取緊急治療，但是患者家屬質(zhì)疑病情變化，要求醫(yī)生解釋，這無疑耽誤了患者的救助。有醫(yī)生建議，政府可以設立特殊的緊急醫(yī)療咨詢部門，由權(quán)威專家坐鎮(zhèn)。當患者或家屬遇到病情不清而醫(yī)生又急著搶救，無法反復解釋的情況下，醫(yī)生可以讓患者或家屬撥打政府醫(yī)療咨詢部門進行確認。這不僅省卻了醫(yī)生的解釋時間，也可以為患者爭取搶救時間。

　　增加醫(yī)生經(jīng)濟收入   問卷中，很多醫(yī)生一再表示收入太低。海淀政協(xié)委員、海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于逢春說，中國醫(yī)生的陽光收入太少。自己工作20余年，現(xiàn)在除去各稅種以及交納的保險金等，每個月只剩下兩千多元。韓國醫(yī)生的工資非常高，他們也非常自律，因為如果不自律，他們就會丟掉工作，得不償失。而中國醫(yī)生值一個夜班，好一點的醫(yī)院也不過二十幾元錢的補助。另外，在醫(yī)患發(fā)生問題時，有時候醫(yī)生不僅投入了治療，還會在經(jīng)濟上受到懲罰。這讓很多醫(yī)生覺得不公平。增加對醫(yī)生的經(jīng)濟補償已經(jīng)成為醫(yī)生們的集體吶喊。

　　■記者手記

　　采訪醫(yī)生的過程中，我們意識到，絕大多數(shù)醫(yī)生是好的，他們收入很低，他們認真工作，他們也有抱怨，他們也是父親或者母親。他們疾呼需要理解，卻常常陷于復雜的醫(yī)患關系中。正如六六在《心術(shù)》中所說：“這世界大多數(shù)人是善良的，惡只有一小部分。而因為這一小部分的影響，大多數(shù)人都將心底的善念包裹起來。為什么一小部分的惡性卻讓大部分人對彼此都失去了信任？”我們也一直在思考，這個時代怎么了，醫(yī)生覺得委屈，患者覺得委屈？這特殊的“中國式醫(yī)患關系”什么時候才能改觀？我們又能為他們做些什么？[7910301]

　　鏈接

　　醫(yī)生的尷尬時刻

　　1. 患者死了，家屬說：“人是死在你們醫(yī)院的，所以你們就有責任，就要賠錢。”

　　網(wǎng)評：人死在哪里，跟致死責任有必然聯(lián)系嗎？人還是死在地球上的呢，為什么不讓全地球的人賠錢？

　　2. 患者死了，家屬說：“進醫(yī)院時還好好的呢，才治了幾天就死了！”

　　網(wǎng)評：“好好”的人，為什么還來醫(yī)院？既然來醫(yī)院，說明已經(jīng)是有“故障”的人了！

　　3. 患者死了，家屬說：“送進醫(yī)院，才幾個小時，就死了。真是庸醫(yī)害人！”

　　網(wǎng)評：當時若不送進醫(yī)院，若不實施治療，十分鐘就死，不死包換！

　　4. 患者家屬說：“治了一年，人死了，錢花光了，人財兩空。你們醫(yī)生真是謀財害命！”

　　網(wǎng)評：你當初可以選擇不治療。這樣，雖然人會死得更快，但你能剩下錢。

　　5. 患者說：“既然醫(yī)院不能保證把病治好，人們還要醫(yī)院做什么？”

　　網(wǎng)評：既然彩票不能保證每個買家都中獎，人們還買彩票做什么？

　　6. 患者說：“你們醫(yī)生就認錢，沒錢就不給看病。”

　　網(wǎng)評：你去飯店，如果沒錢，服務員會私自給你上飯菜嗎？你去車站，如果沒錢，售票員會私自給你打出車票嗎？你去超市，如果沒錢，收銀員會私自讓你帶走商品嗎？