兩年前，時(shí)任云南省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二院”）副院長兼心內(nèi)科主任的李易帶領(lǐng)心內(nèi)科的20名醫(yī)務(wù)人員集體“跳槽”至云南圣約翰心臟病醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，李易不到45歲，是云南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、云南省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，獲云南省政府特殊津貼，2008年曾獲中國醫(yī)師獎(jiǎng)。據(jù)說，他帶走的是省二院心內(nèi)科的骨干力量，而圣約翰心臟病醫(yī)院是一家民營醫(yī)院。

　　這在當(dāng)時(shí)引起了云南省內(nèi)甚至全國醫(yī)療界的強(qiáng)烈震動(dòng)，甚至被認(rèn)為是“中國醫(yī)改進(jìn)程中的大事件”，“可能會(huì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才流動(dòng)的改革。”

　　在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)領(lǐng)域，李易不是一個(gè)人在奮斗。由他領(lǐng)銜的“仁清團(tuán)隊(duì)”與云南省內(nèi)4家醫(yī)院簽約，其中20多位醫(yī)務(wù)人員以“社會(huì)人”的身份分別在不同醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。他們的醫(yī)保、社保、住房公積金全都是自己交納，與醫(yī)院的合作關(guān)系全靠一紙協(xié)議。

　　“仁清團(tuán)隊(duì)”是2009年4月昆明開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)后出現(xiàn)的一個(gè)特殊現(xiàn)象。有觀察人士認(rèn)為，他們已成為云南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的典范，其運(yùn)作模式也十分接近多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的設(shè)計(jì)初衷：醫(yī)生們脫離對“事業(yè)單位”的依附關(guān)系，打破公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的藩籬，以“社會(huì)人”的身份自由流動(dòng)，簽約執(zhí)業(yè)。

　　不過，在“編制”意味著科研條件、養(yǎng)老金、社會(huì)地位的情況下，“李易模式”能否為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革提供破題之機(jī)，各方仍然觀察不一。

　　摸著石頭過河

　　按李易自己的話說，“從沒想過要打造什么‘李易模式’，現(xiàn)在這種狀態(tài)，是一步一步摸索著走過來的。”

　　對外界的猜測，李易一直以“種種原因”做擋箭牌保持沉默。面對中國青年報(bào)記者，他說：“退休以后我才會(huì)講。”

　　無論其中恩怨幾何，李易的舉動(dòng)客觀上給急需人才的民營醫(yī)院注入了一支“強(qiáng)心劑”——圣約翰心臟病醫(yī)院很快由以前全院月收入不到100萬元發(fā)展到僅心內(nèi)科月收入就超過300萬元。

　　“仁清團(tuán)隊(duì)”就是在這個(gè)時(shí)候注冊成立的。李易說，辭去公職后，大家對社會(huì)保險(xiǎn)、檔案的接續(xù)沒有經(jīng)驗(yàn)，在友人的建議下，他們注冊成立了昆明仁清醫(yī)療技術(shù)有限公司，以醫(yī)療技術(shù)為核心服務(wù)大眾。

　　時(shí)逢昆明在全國率先開展多點(diǎn)醫(yī)療試點(diǎn)工作，“仁清團(tuán)隊(duì)”大膽邁出腳步，與第二家醫(yī)院——云南省第三人民醫(yī)院（以下簡稱“省三院”）簽約，受聘組建擁有兩個(gè)病區(qū)、70張開放床位的省三院心血管疾病診療中心。省三院還聘任李易擔(dān)任心血管中心的主任，全權(quán)負(fù)責(zé)中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)和行政管理工作。

　　一些有志合作創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生們不斷加入，“仁清團(tuán)隊(duì)”的規(guī)模達(dá)到了上百人。很快，個(gè)舊市人民醫(yī)院找上門來，成為第三家合作醫(yī)院。第四家是云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，他們希望借助“仁清團(tuán)隊(duì)”的力量建立一個(gè)專業(yè)的心血管病預(yù)防和保健中心，采用中西醫(yī)結(jié)合方式為心血管病患者提供服務(wù)。

　　值得一提的是，“仁清團(tuán)隊(duì)”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得到了云南省衛(wèi)生廳的大力支持，在與幾家醫(yī)院的合作簽約儀式上，云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民或親自見證，或委托衛(wèi)生廳相關(guān)人員專程到場祝賀。

　　試圖掰清合作各方的責(zé)權(quán)利

　　盡管被稱為“團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，但在與四家醫(yī)院的合作中，醫(yī)生們與醫(yī)院都是單獨(dú)簽約。每位醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，都有相對固定的一到三家執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

　　這樣的操作方式，一方面是遵照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)定的要求，另一方面要明確合作中每一方的責(zé)、權(quán)、利。

　　李易說，在醫(yī)療活動(dòng)，尤其是手術(shù)操作中，一個(gè)由配合默契、熟悉各種診療設(shè)施的術(shù)者及助手組成的團(tuán)隊(duì)十分重要，因此以“團(tuán)隊(duì)”方式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以使醫(yī)務(wù)工作者盡快融入新環(huán)境順利開展工作，“安全性更高，成功率更高”。但無論在哪一家醫(yī)院工作，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何承擔(dān)，都是必須首先考慮的因素，一份責(zé)、權(quán)、利明晰的合作協(xié)議就十分重要。

　　“我們與每家醫(yī)院的在編人員一樣，發(fā)生了醫(yī)療糾紛爭議按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。個(gè)人承擔(dān)的部分，無論是不是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，都應(yīng)該承擔(dān)。”李易說。

　　“我要求不管在哪里執(zhí)業(yè)，都把自己當(dāng)成其中一員，雖然不是正式在編的職工，但自己要像主人一樣負(fù)責(zé)。”他表示，在圣約翰心臟病醫(yī)院和省三院，他在業(yè)務(wù)和行政上都有足夠的自主權(quán)，幾家醫(yī)院對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都持有十分開明和鼓勵(lì)的態(tài)度，這是合作的基石。

　　“這就是一個(gè)找結(jié)合點(diǎn)的問題。”李易認(rèn)為，只要大家都抱著“求同存異”之心態(tài)，真心為患者服務(wù)的目的，總能達(dá)到一個(gè)平衡共贏的狀態(tài)，“目前看來我們合作得還不錯(cuò)。”

　　他的時(shí)間是這樣安排的：每周固定兩次看門診，周二在省三院，周三上午在圣約翰心臟病醫(yī)院，每天都參與兩醫(yī)院的工作及查房，手術(shù)和會(huì)診也會(huì)盡量安排。“我的安排相對靈活一點(diǎn)，其他人都有相對固定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，每個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)也都有相對固定的負(fù)責(zé)人，不是外人想像中的一個(gè)醫(yī)生成天到處跑。”

　　團(tuán)隊(duì)成員的工資分為兩部分。有的合作醫(yī)院把工資給“仁清團(tuán)隊(duì)”，公司再結(jié)算給醫(yī)生，有一部分是醫(yī)院直接發(fā)給個(gè)人。“仁清團(tuán)隊(duì)”聘請了專業(yè)的管理人員，日常運(yùn)行需要一定成本，醫(yī)生們的學(xué)習(xí)培訓(xùn)也是一筆不能忽略的支出。

　　不過，盡管目前“仁清團(tuán)隊(duì)”有上百人的規(guī)模，但后來者大都還保持著公立醫(yī)院的編制，與團(tuán)隊(duì)是松散的合作關(guān)系。“‘仁清團(tuán)隊(duì)’相當(dāng)于一個(gè)合作的平臺(tái)，把大家送到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，再創(chuàng)造一些交流、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。”真正的“自由職業(yè)者”只有最初從省二院辭職出來的20多人。

　　做自由職業(yè)者，還是回歸體制內(nèi)

　　這21人，被李易稱為“狹義上的‘仁清團(tuán)隊(duì)’”。他一直覺得自己對其他20人負(fù)有責(zé)任。“這些兄弟姐妹當(dāng)初有情有義跟我走，我希望大家以后都好，都有一份保障。” 當(dāng)初成立公司也是為“保障”考慮，“有一個(gè)單位、有一個(gè)組織進(jìn)行管理。”

　　不久前，有一名和李易一同辭職的醫(yī)生經(jīng)過考核，進(jìn)入昆明市延安醫(yī)院工作，恢復(fù)了“體制內(nèi)”的身份。在李易看來，他“找到了一個(gè)固定的歸宿”。

　　李易希望“仁清團(tuán)隊(duì)”的每一個(gè)人都能夠找到一個(gè)“歸宿”，“最好能回到某一個(gè)單位，工作之余才來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

　　原因不言自明。“一是你在學(xué)術(shù)圈中的地位、影響力現(xiàn)在一定程度上還是依附于你所在的醫(yī)院，如果不是‘體制內(nèi)的人’，圈子就會(huì)排斥你；二是社會(huì)保障，現(xiàn)在可能看不大出來，退休后的收入會(huì)拉開很大距離。”云南省醫(yī)療衛(wèi)生界的一位人士評價(jià)，“漂著的感覺不好受。”

　　從省二院辭職后，李易的昆明醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師資格被取消。“你想我都帶了10年研究生了……自然而然地就不讓我招生了，原來帶的4名研究生，還沒有畢業(yè)，也轉(zhuǎn)到了其他導(dǎo)師名下。”

　　李易問過為什么，回答是省二院屬于昆明醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，而圣約翰心臟病醫(yī)院及省三院都不是，他繼續(xù)擔(dān)任碩士生導(dǎo)師“有些不妥”。

　　上述醫(yī)療界人士說，目前教學(xué)、科研資源集中在大醫(yī)院、公立醫(yī)院，現(xiàn)有科研項(xiàng)目能否銜接、學(xué)術(shù)研究能不能繼續(xù)，學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可度都和所在醫(yī)院的名聲相關(guān)。

　　盡管目前的醫(yī)師職稱評定不受“公立”、“民營”之限——脫離公職身份后，“仁清團(tuán)隊(duì)”中有兩人順利從中職升為副高職稱——但不可否認(rèn)，科研條件確實(shí)差了很多。

　　“職稱是給你一個(gè)結(jié)果，但奮斗的過程要好的平臺(tái)去支撐。我的職稱到頂了，各種榮譽(yù)也有過了，可以不求發(fā)展了，但年輕人不行，年輕人是有成長的需求的。”

　　退休養(yǎng)老也是他們需要考慮的現(xiàn)實(shí)問題。自己交保險(xiǎn)金，退休后與企業(yè)退休人員享受同等待遇，意味著，后幾十年的人生也許會(huì)比體制內(nèi)同行窘迫得多。

　　省三院院長楊湛曾算過賬，一個(gè)副高職稱以上人才如果在民營醫(yī)院工作，45歲到65歲之間每個(gè)月要固定存入4000元，才能大致保證退休后20年內(nèi)收入與公立醫(yī)院退休人員持平。

　　楊湛說，“仁清團(tuán)隊(duì)”成員在省三院的工資標(biāo)準(zhǔn)比編制內(nèi)人員高出了一倍，一些職工對此有點(diǎn)情緒，“我說，你算算退休后的收入差距？他們就不說話了。”

　　“李易模式”能否復(fù)制

　　據(jù)了解，在北京、西安等城市也有一些醫(yī)生正式注冊成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但大多數(shù)人都未脫離公職身份，甚至以第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的名頭來做宣傳。像“仁清團(tuán)隊(duì)”這樣完全走向“市場”、以技術(shù)口碑和道德口碑贏取患者信任的尚不多見。

　　一位在美國、香港進(jìn)修過的醫(yī)生觀察過“仁清團(tuán)隊(duì)”的操作模式后認(rèn)為，這已十分接近一些醫(yī)療先進(jìn)國家的模式：“在美國等一些國家，醫(yī)生就是自由職業(yè)者，醫(yī)院是個(gè)只提供場地、設(shè)施的‘空架子’，院方到各處物色某一領(lǐng)域的專家，聘了誰當(dāng)科室主任，這個(gè)科室的隊(duì)伍就由誰組建。他們和醫(yī)院之間就是合同關(guān)系，由合同來規(guī)范各自的行為。”

　　李易也曾見到過美國猶他州的一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在一個(gè)城市的9家醫(yī)院同時(shí)執(zhí)業(yè)。

　　但他不能預(yù)測自己能夠走多遠(yuǎn)，可以預(yù)見的是，“狹義的‘仁清團(tuán)隊(duì)’人數(shù)會(huì)減少，廣義的人數(shù)肯定會(huì)增加。”

　　“我們最初這20多人還處于動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下，將來還會(huì)有人回到體制內(nèi)，而更多的醫(yī)生會(huì)在保留公職身份的同時(shí)加入到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的行列中來。希望將來‘仁清團(tuán)隊(duì)’內(nèi)只有為專家服務(wù)的管理者，專家都回到醫(yī)院成為單位人，這樣更符合大環(huán)境。”

　　至于他自己，“我就繼續(xù)在這條路上探索，學(xué)得成功，大家一起享受喜悅，不成功，也給人家一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。”

　　“別人能不能復(fù)制我的路，我不好判斷。我自己走到今天，也是遇上了昆明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)這個(gè)機(jī)遇，一步一步來的。我?guī)С鰜淼倪@批人以年輕專家居多，從長遠(yuǎn)來說，可能還是在公立醫(yī)院會(huì)有更多的職業(yè)滿足感。連我這樣的人都會(huì)被取消導(dǎo)師資格，其他的年輕人想要在這條路上發(fā)展還是比較難的。我本人不太推薦年輕醫(yī)生重復(fù)我的路。”

　　楊湛也認(rèn)為，年輕醫(yī)生想要復(fù)制李易的路，社會(huì)環(huán)境還不太成熟。李易是在事業(yè)巔峰期離開公立醫(yī)院的，功成名就，而年輕的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生除非萬不得已，不會(huì)選擇成為“自由職業(yè)者”，這是“體制”的力量。

　　“醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至今仍主要是依靠用人單位的投入，政府不多的投入也是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的。絕大多數(shù)醫(yī)生由于沒有、也不愿意擁有自由職業(yè)者的身份，就必然缺乏自由執(zhí)業(yè)者為自己成才進(jìn)行投入的理念、機(jī)制和動(dòng)力。”楊湛說。

　　對于李易模式能否復(fù)制，云南省衛(wèi)生廳副廳長徐和平認(rèn)為，“現(xiàn)在還不好說”。

　　徐和平表示，就目前來看，李易團(tuán)隊(duì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)現(xiàn)了“有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置、有利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、有利于緩解群眾看病難、看病貴”，獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益比較顯著，患者滿意度較高。

　　“我們一直關(guān)心和關(guān)注李易和他的團(tuán)隊(duì)，并在其中做了一些推動(dòng)和牽線搭橋工作。”徐和平說，“像李易這樣的醫(yī)療高端人才‘流動(dòng)起來’，衛(wèi)生行政主管部門政策上是允許的、導(dǎo)向上是鼓勵(lì)和支持的。”