國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、國務(wù)院研究室綜合司司長 陳文玲

　　《2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》15日在京首發(fā)。作為報(bào)告的主編之一，陳文玲認(rèn)為，在健康與醫(yī)療服務(wù)方面，政府出資購買公共服務(wù)的比重應(yīng)不斷提高，直至成為政府提供公共服務(wù)的主要形式

　　我國目前95%以上的公立醫(yī)院，都承擔(dān)著政府直接提供公共服務(wù)的功能，但又都不到位，應(yīng)通過改革逐步降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重。與此相對(duì)應(yīng)的是，政府出資購買公共服務(wù)的比重應(yīng)不斷提高，直至成為政府提供公共服務(wù)的主要形式。

　　一方面，應(yīng)明確政府辦公立醫(yī)院的目的，明確界定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和數(shù)量，保留必要的、為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和控制，確保其公益性、公共性和政策性功能的有效發(fā)揮。公立醫(yī)院主要應(yīng)提供公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)事件醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療支邊支農(nóng)等方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)起到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法替代的作用。

　　另一方面，政府應(yīng)通過直接提供公共服務(wù)、付費(fèi)購買公共服務(wù)和對(duì)多種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管，提高公共服務(wù)資源配置的效率。

　　分離政府作為公共服務(wù)購買者、供給者、政策制定者和監(jiān)管者的職能，是現(xiàn)代國家政府改革政府公共服務(wù)與管理的新做法。政府作為公共服務(wù)提供的責(zé)任者，既可以直接提供公共服務(wù)，也可以付費(fèi)購買公共服務(wù)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)多種服務(wù)供給主體進(jìn)行監(jiān)管和制定政策。在健康與醫(yī)療服務(wù)的公共服務(wù)方面，英國、法國等國家主要由政府直接開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，美國、荷蘭等國家主要由政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人建立共付機(jī)制，向營利性和非營利性醫(yī)院購買服務(wù)，由國家、雇主與個(gè)人共同支付費(fèi)用。

　　同時(shí)，公立醫(yī)院的政府出資部門必須與監(jiān)管部門分離，出資部門的責(zé)任在于籌資和保障出資的合理有效。監(jiān)管部門的責(zé)任在于干預(yù)各類行為主體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)，包括公共服務(wù)產(chǎn)品、公益性服務(wù)產(chǎn)品、商業(yè)性服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量、進(jìn)入和退出等經(jīng)濟(jì)性內(nèi)容，及安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等社會(huì)性內(nèi)容。即使是對(duì)公共服務(wù)品的監(jiān)管，也必須深度介入和積極干預(yù)公共服務(wù)供給，提高公共服務(wù)資源配置的效率，包括進(jìn)行政府內(nèi)的有效監(jiān)管和商業(yè)性有效監(jiān)管

　　到2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的總體框架應(yīng)該是：一方面，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，建立滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系。另一方面，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革，加大對(duì)存量醫(yī)療資源的整合力度，在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的基礎(chǔ)上，整體再造現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)，發(fā)揮市場配置資源的基礎(chǔ)性作用，引進(jìn)市場機(jī)制和競爭機(jī)制，加大對(duì)內(nèi)對(duì)外開放，降低社會(huì)資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的門坎，建立滿足人民群眾多層次、多元化、個(gè)性化和特殊化需求的以市場化運(yùn)營為主的醫(yī)療服務(wù)體系；建立基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度。