今年4月，衛(wèi)生部在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在二級(jí)以上公立醫(yī)院，啟動(dòng)了以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為主題的“三好一滿意”活動(dòng)，以著力解決醫(yī)療服務(wù)不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問(wèn)題，并期望最終實(shí)現(xiàn)“群眾滿意”的目標(biāo)。

　　在日前召開的全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉說(shuō)，“三好一滿意”活動(dòng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，是深化公立醫(yī)院改革的重要推力，要把這項(xiàng)活動(dòng)打造成新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)亮點(diǎn)。

　　哪里開展活動(dòng)，哪里就有新變化

　　“三好一滿意”活動(dòng)開展至今，雖然只有不到半年時(shí)間，但就像活動(dòng)之初所預(yù)期的那樣，活動(dòng)開展到哪里，問(wèn)題就解決到哪里，哪里開展活動(dòng)，哪里就有新變化。

　　在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下，人民群眾已經(jīng)切實(shí)感受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在努力、在行動(dòng)、在改進(jìn)、在逐步取得成效。馬曉偉表示，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)起步良好，正在穩(wěn)步推進(jìn)。在各地組織的行風(fēng)評(píng)議和患者滿意度調(diào)查中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)排名和患者滿意度均有所上升。

　　近半年來(lái)，各地普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)；建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　遼寧省向社會(huì)公開承諾2011年“三好一滿意”活動(dòng)10大目標(biāo)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院推行門診窗口一體化管理，實(shí)現(xiàn)門診主要窗口“一窗多能，一崗多能”，縮短門診患者等候時(shí)間。北京兒童醫(yī)院為緩解掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題，對(duì)于普通門診掛號(hào)，不設(shè)數(shù)量限制，每天24小時(shí)均可就診；對(duì)于專家和專病門診掛號(hào)，提供醫(yī)師工作站預(yù)約、電話預(yù)約和窗口預(yù)約3種方式，初診患者可預(yù)約至兩周，復(fù)診患者可預(yù)約至3個(gè)月。

　　近半年來(lái)，各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，大力推行臨床路徑管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　山東省定期開展醫(yī)務(wù)人員基本技能崗位練兵活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。浙江省依托各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心做好質(zhì)量控制和教育培訓(xùn)。山東省泰安市寧陽(yáng)縣建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)縱向合作機(jī)制，實(shí)行業(yè)務(wù)會(huì)診、指導(dǎo)查房、聯(lián)合手術(shù)、急診急救、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診，讓群眾在家門口放心看病。

　　近半年來(lái)，各單位不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革社會(huì)環(huán)境。

　　廣東省把醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、獎(jiǎng)金分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。湖南省開展“三湘健康衛(wèi)士”、“三湘醫(yī)德標(biāo)兵”和“我身邊的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”評(píng)選活動(dòng)，以榜樣感召人。山東省聊城市設(shè)立醫(yī)政科醫(yī)療服務(wù)咨詢電話、人事科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話、監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督舉報(bào)電話，通過(guò)媒體向全社會(huì)發(fā)布。

　　此外，各地將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量。目前，使用率和使用強(qiáng)度明顯下降，清潔手術(shù)預(yù)防用藥有所改善。

　　今年5月，天津市二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量全部達(dá)標(biāo)。四川省對(duì)75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)整治情況進(jìn)行排名，并向社會(huì)公示。北京協(xié)和醫(yī)院一直嚴(yán)格抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種數(shù)量已達(dá)到整治方案要求。大連市中心醫(yī)院利用信息化手段嚴(yán)格控制臨床用藥。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)抗菌藥物和非抗菌藥物使用增速最快的前3位藥品實(shí)行暫停3個(gè)月制度，并對(duì)暫停使用藥品用量排行前5位的醫(yī)師，各抽查5份病歷，評(píng)估其用藥合理性。

　　樹目標(biāo)扎實(shí)推進(jìn)，促醫(yī)改攻堅(jiān)克難

　　衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，醫(yī)改啟動(dòng)兩年多來(lái)，各地在創(chuàng)新機(jī)制體制、完善服務(wù)體系、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)條件和開展便民惠民服務(wù)等方面，取得了許多進(jìn)展和成效。同時(shí)，改革過(guò)程中的諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)也開始顯現(xiàn)：各部門思想認(rèn)識(shí)存在分歧，制約了改革推進(jìn)的速度和深度；補(bǔ)償機(jī)制改革滯后，影響到公立醫(yī)院公益性發(fā)揮；促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)機(jī)制尚待建立；部分公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模，片面強(qiáng)調(diào)硬件建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全存在諸多隱患，醫(yī)療費(fèi)用虛高不下……這些都嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的推進(jìn)。

　　馬曉偉說(shuō)，在今后一個(gè)階段，要以“三好一滿意”活動(dòng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的保障和動(dòng)力。以“服務(wù)好”為基礎(chǔ)，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受；以“質(zhì)量好”為核心，著力控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；以“醫(yī)德好”為準(zhǔn)則，著力樹立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風(fēng)尚。

　　實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好”，可以直接改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾對(duì)公立醫(yī)院改革成效的評(píng)價(jià)。為此，衛(wèi)生部要求重點(diǎn)做好預(yù)約診療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。不僅要預(yù)約掛號(hào)，在其他診療領(lǐng)域也要開展預(yù)約服務(wù)；建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，堅(jiān)持預(yù)約優(yōu)先；推廣實(shí)名制預(yù)約，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出診管理。到2011年年底，所有三級(jí)醫(yī)院普通門診要開放預(yù)約，不低于85%的專家門診要開放預(yù)約；到明年6月底，所有專家門診要全部開放預(yù)約。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，加大支持和保障力度，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式；創(chuàng)新機(jī)制，實(shí)行崗位管理，完善分配制度，科學(xué)績(jī)效考核，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)發(fā)展。

　　以“質(zhì)量好”為核心，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范診療行為，可以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。為此，衛(wèi)生部要求糾正公立醫(yī)院把經(jīng)濟(jì)收入和規(guī)模擴(kuò)張作為發(fā)展目標(biāo)的錯(cuò)誤觀念，推進(jìn)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量提高和服務(wù)能力提升方面多下功夫。以“質(zhì)量好”為前提推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整，探索在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)組、按人頭付費(fèi)等支付方式改革，在購(gòu)買服務(wù)格局下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，合理使用抗菌藥物，推廣使用適宜技術(shù)，推行臨床路徑管理，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是公立醫(yī)院改革得以順利推進(jìn)的重要保障，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感則是構(gòu)筑良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要基礎(chǔ)。為此，衛(wèi)生部要求，一方面繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，廣泛開展群眾滿意度測(cè)評(píng)，嚴(yán)厲查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律；另一方面，要改革考核和激勵(lì)機(jī)制，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)、能夠規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，多管齊下，提升其職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。

　　馬曉偉還指出，在推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)的過(guò)程中尚存在一些問(wèn)題，對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員組織發(fā)動(dòng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，工作措施還要進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)，好的做法和經(jīng)驗(yàn)還需要以制度的形式進(jìn)一步固化。要確保“三好一滿意”活動(dòng)取得更大成效，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊扣公立醫(yī)院改革各項(xiàng)重點(diǎn)工作，找準(zhǔn)突破口，加大工作力度，同時(shí)動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參與到“三好一滿意”活動(dòng)和公立醫(yī)院改革中；要不斷創(chuàng)新完善工作機(jī)制，為“三好一滿意”活動(dòng)更好開展提供制度和機(jī)制保障；要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的尊重、理解和支持，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。