7月7日發(fā)布的《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出我國將逐步建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生制度能給老百姓帶來哪些實惠？它有哪些創(chuàng)新和亮點？記者就此采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛。

    每萬居民將有2－3名合格全科醫(yī)生

    問：我國為什么要建立全科醫(yī)生制度？總體目標是什么？

    答：全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。國際經(jīng)驗表明，全科醫(yī)生對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用具有重要作用。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%－60%.而我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統(tǒng)一的制度。

    隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的逐步提高，人口增長和老齡化、疾病譜的快速發(fā)展，以及“�；�本、強基層、建機制”醫(yī)改的深入推進，建立全科醫(yī)生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務。這是一項開創(chuàng)性的制度，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，也是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。

    這項制度不僅關(guān)系到我國醫(yī)學人才教育培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，而且該制度的建立，對于緩解“看病難、看病貴”問題，以及落實預防為主方針，從根本上提高居民健康水平，讓居民少得病甚至不得病，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

    到2020年要在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務。

    8年強制性規(guī)范教育培養(yǎng)合格醫(yī)生

    問：全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是如何設計的？

    答：縱觀世界各國發(fā)展歷史，醫(yī)師培養(yǎng)制度受社會、經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生制度等多種因素影響，大體可歸為三種模式：一是以美國為代表的畢業(yè)后教育模式，醫(yī)學生取得臨床醫(yī)學博士（MD）后進行3－7年的住院醫(yī)師培訓；二是以法國為代表的高等醫(yī)學教育模式，住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學教育的第三階段；三是以日本為代表的臨床研修教育制度，醫(yī)學生經(jīng)6年醫(yī)學教育畢業(yè)，并取得醫(yī)師證書后，必須參加2年的臨床研修，研修期間既無學籍，也無職位。

    借鑒國際經(jīng)驗，從我國實際國情出發(fā)，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設計可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5＋3”模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。

    我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學教育體制不同。

    首先，在美國和法國，取得臨床醫(yī)學博士學位是做醫(yī)生的前提；而我國高等醫(yī)學教育存在不同層次的學歷層次，多種學制并存，5年的醫(yī)學本科教育是主體。我國已探索了十幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化，一般為5年醫(yī)學本科畢業(yè)生后再進行3年的培訓。

    其次，國外醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者，而我國大多數(shù)醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)職工。

    再次，我國人口眾多，財政承受能力有限，醫(yī)生培養(yǎng)成本不宜過高，同時，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異較大，不宜搞“一刀切”。因此，在明確全科醫(yī)生的“5＋3”培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容、準入條件、學位標準的前提下，“雙軌”并行更加符合我國的基本國情，具體途徑可由各省、區(qū)、市與相關(guān)部門銜接后自行確定。

    明年每個基層機構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生

    問：8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？

    答：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長，與基層迫切需要全科醫(yī)生的現(xiàn)實有一定差距，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，還是一項長期性的任務。

    因此，《指導意見》立足當前，提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：

    一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓每人每年補助8000元。

    二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過“3＋2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。

    三是通過提升學歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

    四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。包括嚴格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫(yī)療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務等。

    希望通過上述措施，力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

    建立契約服務關(guān)系 鼓勵多種執(zhí)業(yè)

    問：為何要推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關(guān)系？

    答：全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務關(guān)系，將服務責任落實到全科醫(yī)生個人，是《指導意見》的一大亮點。

    一是有利于落實預防為主、改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務。

    二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。

    三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競爭性機制促進全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進行管理。目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務”試點，長期以來習慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。

    問：為何要引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)？

    答：引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（或醫(yī)院）聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。一是可以促進全科醫(yī)生的合理流動，提升全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。二是可以促進高素質(zhì)人才下沉“基層”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。三是可以充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，通過提供服務獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

    建立新激勵機制 保障全科醫(yī)生合理收入

    問：如何建立對全科醫(yī)生的有效激勵機制？

    答：從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償。在英國，全科醫(yī)生為居民建立健康檔案，按注冊居民多少獲得相應報酬，是一種“按人頭付費”的補償機制。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，一些國家政府要對邊遠貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補貼和激勵政策。

    為保障全科醫(yī)生有合理的預期收入，《指導意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預防為主的衛(wèi)生方針。

    問：為何要鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度？

    答：國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎(chǔ)條件日趨成熟。

    全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性期治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進行康復治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。

    問：如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？

    答：全科醫(yī)生制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新，實施起來還面臨很多困難，社會各界要支持和善待這項惠民政策，使之真正“落地”，并為老百姓帶來實惠。為此，要開展一系列工作，包括及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂，相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各�。▍^(qū)、市）要根據(jù)本地實際制定出臺實施方案，細化操作步驟和路線圖；加大財政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設、師資隊伍建設，以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)，等等。