被譽為“防控慢性疾病的里程碑”的第66 屆聯(lián)合國大會預防和控制非傳染性疾病（NCD）的高級別會 議于9 月19 ～ 20 日在紐約召開。國家元首和政府首腦聚首討論健康問題，這是聯(lián)合國有史以來的第 二次。聯(lián)合國秘書長潘基文說，“全球每五個人中就有一人死于包括糖尿病、心腦血管病和癌癥在內(nèi) 的NCD，NCD 正在襲擊發(fā)展中國家，但發(fā)展中國家還沒有準備好，有超過四分之一死于該病的人還處于 壯年，這些人大部分在發(fā)展中國家。”

　　歐洲慢性病聯(lián)盟（ECDA）迅速發(fā)表聲明，聲稱“在公共衛(wèi)生史上，今天值得紀念。把NCD 放到聯(lián)合國 的桌面上，這是向全人類釋放的一個積極的信號。”幾乎同時，美國心臟學會（AHA）也發(fā)表聲明，高 度贊揚聯(lián)合國號召全球“圍剿”NCD 的倡議。但AHA 也指出，宣言中沒有限鹽目標，AHA 認為限鹽對 于促進心血管健康非常重要。

　　其實宣言中缺的并不只是“限鹽”。更有專家直言不諱，“防控慢性疾病的政治宣言僅僅是一場‘政 治秀’，因為沒有承諾，也沒有評估。”在8 月30 日的《Lancet》雜志中，有兩位專家明確對政治宣 言表示失望，認為該聲明沒有納入世界衛(wèi)生組織提出的到2025 年將慢病死亡率降低25% 防控目標，沒 有了目標，宣言還有意義嗎？但是，中華醫(yī)學會心血管分會主任委員胡大一教授認為，“在一定的發(fā) 展階段，有政府宣言要比沒有宣言要強得多。”無論如何，在全球迎來慢病“井噴”的態(tài)勢下，該宣 言的出臺有一定的現(xiàn)實意義。

　　非傳染性疾病概念的外延有了擴展

　　根據(jù)世衛(wèi)組織2008 年的資料，全球5700 萬例死亡中估計有3600 萬例系NCD 致死， 特別是心血管疾 病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900 萬未滿60 歲死亡者，而這些死亡案例有近80% 發(fā) 生在發(fā)展中國家；這些NCD 都與吸煙、酗酒、不健康的飲食和缺少鍛煉等共同風險因素有關聯(lián)。

　　據(jù)衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝局長介紹，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的NCD 僅包括心血管疾病、癌癥 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，但這次大會吸引了醫(yī)學各界人士的矚目，并通過各種方式向自己的政 府提交了材料，因此，該宣言中NCD 已經(jīng)有了一定的擴展。比如，宣言指出，精神和神經(jīng)疾�。ò�括 阿爾茨海默氏病）增加了全球NCD 的負擔；腎臟、口腔疾病及眼疾與NCD 有共同的危險因素，或可得 益于防治NCD 的措施；室內(nèi)烹調(diào)或取暖所產(chǎn)生的煙霧導致并可能加劇肺病和呼吸系統(tǒng)疾病。

　　此外，宣言特別提出了母嬰健康問題，比如，在有些人群中，婦女往往比男子活動少，更有可能肥胖 ，吸煙比例也驚人增長。另外，產(chǎn)前營養(yǎng)不良和出生體重過低，常導致新生兒今后易患肥胖癥、高血 壓、心臟病和糖尿病的體質(zhì)；妊娠并發(fā)情況，如孕產(chǎn)婦肥胖和妊娠糖尿病，母親及其子女今后的疾病 風險也升高。

　　胡大一認為，如果女性能夠把健康理念落實下來，對推動健康家庭有很重要的作用，在這方面的效果 中國比西方會更明顯，因為中國家中做飯的大多是婦女。她們上面有老人，下面有子女，有丈夫，如 能控制好煙、油，蔬菜攝入等，在這方面發(fā)揮的作用將是很好的著力點。

　　宣言還提出，除城市化和人口老齡化外，生活條件和生活方式影響人口健康和生活質(zhì)量，貧窮、財富 分配不均、缺乏教育是導致NCD 流行的因素。NCD 還受經(jīng)濟、社會、性別、政治、行為和環(huán)境方面的因素影響。NCD 及其危險因素加劇貧窮，而貧窮又導致NCD發(fā)生率上升的惡性循環(huán)，對公共衛(wèi)生及經(jīng)濟 和社會發(fā)展構成了威脅。

　　政府有不可推卸的責任

　　宣言指出，NCD 威脅著很多國家的經(jīng)濟發(fā)展，可加劇國家之間及人群之間的不平等。各國政府承認， 政府在應對NCD 承擔首要責任，而且社會所有部門都必須參與。有效預防和控制NCD 需要政府發(fā)揮領 導作用和采取多部門的衛(wèi)生舉措，包括在衛(wèi)生、教育、能源、農(nóng)業(yè)、體育、交通、通信、城市規(guī)劃、 環(huán)境、勞務、就業(yè)、工業(yè)和貿(mào)易、金融及社會和經(jīng)濟發(fā)展等部門的所有政策和整個政府舉措，必須結 合衛(wèi)生工作制定。

　　中國衛(wèi)生部部長陳竺出席聯(lián)大會議并強調(diào)，強化本國衛(wèi)生體系，要將健康融入所有政策。各國政府要 像重視經(jīng)濟發(fā)展一樣重視健康，特別是NCD 防治工作，要將其列入國家發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)先領域。

　　WHO 總干事陳馮富珍在大會上抨擊了煙草公司。她還表示，兒童肥胖近年來迅速增加，原因是廣告和 市場推廣無處不在！她呼吁政府通過教育反對不良飲食習慣，同時懇請食品加工企業(yè)為消費者提供健 康的飲食。對有關醫(yī)藥企業(yè)，陳馮富珍指出：“發(fā)展中國家NCD 激增，就意味著藥品市場巨大，但醫(yī) 藥企業(yè)也必須清楚藥品價格的重要性。有些一線治療藥物盡管已經(jīng)過了專利保護期，但大多數(shù)人仍買 不起。沒有人反對藥企盈利，但藥企應區(qū)分合理利益和貪婪之間的區(qū)別。”

　　對此問題， 孔靈芝認為，現(xiàn)在并不是所有的政府和社會部門都認識到NCD 的危害，還需進一步提高認 識，怎么落實還有一定的困難。落實需要投入。發(fā)達國家沒有太大的問題，但發(fā)展中或不發(fā)達的國家 和地區(qū)就有問題。建立健康的生活方式必須靠多部門的政策。比如，紐約的控鹽就從食品加工企業(yè)、 餐館入手，通過城市規(guī)劃和食品加工多部門結合等完成。我們國家這種多部門結合的機制還需要進一步的建立。盡管政府推薦健康的生活方式，但在進行城市規(guī)劃的時候，他們考慮最多的還是建設問題 ，而不是把設計自行車道、多留一些綠地等健康問題也考慮在列。而且，衛(wèi)生部門以外的政策可能發(fā) 揮的作用更有效，比如提高煙酒的稅收。胡大一教授也贊同這一觀點，他認為，防治NCD，不需要使用 最高級的技術，很多方法成本最低，是可以做到的，但是問題出在我們的體制上，解決這個問題不能 僅靠衛(wèi)生部。

　　強調(diào)人人享有身心健康的權利

　　宣言重申， 人人享有能達到的最高標準身心健康的權利。這次會議的一個重要任務是保護全球弱勢群 體的利益。潘基文說：“我們不能忘記，人人都有權利享受最高標準的身體和精神健康，努力去實現(xiàn)這一權利是全球各國首腦及部長們共同的責任。”

　　中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授則指出，健康被列為國際法規(guī)基本人權之一。今年發(fā)表的世 界銀行關于中國的報告指出，過去30 年來中國經(jīng)濟的增長和發(fā)展成果令人艷羨，但是在人類發(fā)展方面 中國長期落后于世界經(jīng)濟最發(fā)達的國家。2010 年聯(lián)合國開發(fā)數(shù)公布的中國人類發(fā)展指數(shù)位列世界89  位，健康期望壽命66 年，比20 國主要集團國家低10年，中國經(jīng)濟發(fā)展方面較為弱勢的群體受到NCD  威脅最大。慢病往往在貧困人群中常見，貧困人群患上慢病之后缺乏醫(yī)療服務。慢病也是醫(yī)療服務付 費居高不下的影響之一，后者加劇了中國收入人群在健康狀況和衛(wèi)生方面的不公平性。

　　胡大一教授認為，我們需要落實科學發(fā)展，以人為本的問題，“只有人的價值提高了，健康才有價值 ，人都不值錢，健康沒有意義。”

　　防治NCD 不能僅吶喊，沒有行動

　　而要實現(xiàn)人人享有最高標準身心健康的權利，就必須從預防著手。這是最有效也是最低成本的手段。

　　中國癌癥基金會控煙與肺癌防治工作部主任支修益認為，“癌癥預防是國家行動，涉及國家策略問題 .” 如果僅從治療上加大投入，這是個無底洞。只有將財政投入重點放在預防上，才有可能控制早期 癌癥費用，挽救更多的患者。但是現(xiàn)在談癌癥的預防，僅是衛(wèi)生部門重視，而且是衛(wèi)生部門中的與癌 癥防控相關的部門重視。我們吶喊的多，行動的少。

　　中山醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科主任古潔說，當前我國的三級預防體系中，一級預防很薄弱， 國家尚未提上重要日程；二級預防做了，但在設施、人員和國家投入方面均嚴重不足；反倒是三級預 防成了“重頭戲”，因為醫(yī)生們都在忙于治療中晚期患者�？梢哉f我國根本沒有專業(yè)預防人員，各大 院校、醫(yī)療部門所做的預防工作，與真正意義上的醫(yī)療健康要求完全不一致。因此，按照宣言的要求 ，我國亟需做的是加強立法、培訓專門的衛(wèi)生人員。

　　預防NCD 不僅是個人行為和個人責任，更是國家行為和國家責任。 因為非傳染性疾病不是個人行為的 結果，而是廣泛社會和環(huán)境因素影響的表現(xiàn)，政府對這一點在認識上的成功轉(zhuǎn)變將使NCD 的預防成為 可能。高性價比的、基于個體和國家的干預措施能預防或顯著延緩絕大多數(shù)非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā) 展。但是，中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員紀立農(nóng)教授指出，“在資源缺乏的時代，增加對非傳染 性疾病的投資對于政府來說是一個充滿挑戰(zhàn)的選擇，因為投資的效果在短期之內(nèi)并不可見。然而，不 作為的代價巨大且可以估量。”

　　結語

　　對待非傳染性疾病時，全社會應該達成一個共識，即全民健康已經(jīng)不再是生物技術層面的問題，而是 關系社會各個層面的一個全民問題，絕不是衛(wèi)生部一個部門的任務。但是，對此中國的社會還需要一 個發(fā)展的過程，認識的過程。必須把NCD 的防治問題提高到政府層面，少謀一些眼前的利益，多謀一 些長遠的利益。

　　無論是中國，還是世界范圍內(nèi)，落實宣言的困難也有不少，其一是還沒有一個可以參考的量化指標， 例如控煙、控鹽，如何控？控到什么程度？階段性的目標是什么？……再者一些發(fā)達國家，例如美國 、加拿大等只愿意為本國投入，不愿意出錢在全世界范圍內(nèi)控制非傳染性疾病，不愿意承擔責任，不 利于非傳染性疾病防控工作的開展，胡大一教授表示。

　　非傳染性疾病的名稱也有問題，陳馮富珍說NCD 是慢性災難，孔靈芝也認為，慢性的、又是非傳染的 ，肯定不受重視，在這一方面，還是陳竺部長說得更好，慢性非傳染性疾病是社會傳染病，需要全社 會的參與。