慢性病防控的下一步

    “當(dāng)前和下一步工作的重點(diǎn)，是將慢性病防控納入醫(yī)改重點(diǎn)，并穩(wěn)步實(shí)施、繼續(xù)推進(jìn)。”

    2008年10月，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》推出“中國專輯”，向世界介紹中國醫(yī)療衛(wèi)生的挑戰(zhàn)、戰(zhàn)略和未來。

    在19篇文章中，中國疾病預(yù)防控制中心原副主任楊功煥、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝等合作撰寫的《中國慢性病的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)》頗為引人注目。

    文章寫道：“中國在短短幾十年內(nèi)，完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他很多國家。”

    這意味著，昔日人們眼中的“富貴病”，如高血壓、糖尿病等慢性病，也在這短短幾十年內(nèi)，擴(kuò)散到全社會(huì)，其流行速度亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他很多國家。

    文章指出，“這些本可避免的慢性病的發(fā)病率和死亡率快速上升，引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的顯著上升”，“大量需要提供醫(yī)療服務(wù)的慢性病患者的出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，占用了預(yù)防疾病的資源，這給中國正在進(jìn)行的衛(wèi)生改革帶來了巨大而獨(dú)特的挑戰(zhàn)。”

    為促進(jìn)社會(huì)達(dá)成共識(shí)，多年主抓慢性病工作的孔靈芝書面回答了《瞭望》新聞周刊的提問。

    “基層是慢性病防治的最佳平臺(tái)”

    《瞭望》：有觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性病的防控形勢(shì)之所以嚴(yán)峻，恰在于其主要危險(xiǎn)因素幾乎失控，你對(duì)此怎么看？

    孔靈芝：慢性病的影響因素一般分為兩大類，一類是不可改變的因素，如遺傳、年齡、性別；另一類是可控制的危險(xiǎn)因素，如不健康飲食、缺乏身體活動(dòng)、煙草使用和有害飲酒。這些因素在個(gè)體的長期積累，會(huì)引起血壓、血糖升高、血脂異常、超重肥胖等生物危險(xiǎn)因素的改變，若不及時(shí)控制會(huì)罹患高血壓、糖尿病等疾病，并引發(fā)冠心病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和終末期腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查，我國15歲及以上人口中，吸煙者占28.1%，其中男性占52.9%，女性占2.4%，估計(jì)有3億人吸煙。我國居民偏離“平衡膳食”的消費(fèi)行為也日益突出，1982~2002年，我國城鄉(xiāng)居民的肉類和油脂消費(fèi)量快速上升，而糧谷類食物消費(fèi)則持續(xù)下降，同時(shí)食鹽攝入居高不下。我國20~59歲成年人經(jīng)常參加體育鍛煉的比例平均不到1/3，其中30~49歲的中年人只有1/5.目前我國有2億成人超重，6000多萬人肥胖，與1992年相比，超重率上升39%，肥胖率上升97%；大城市兒童肥胖率已達(dá)8.1%.我國成人血脂異�；疾÷蕿�18.6%，估計(jì)全國血脂異�，F(xiàn)患人數(shù)為1.6億。

    當(dāng)前我國正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展階段，也是生活方式轉(zhuǎn)變和慢性病預(yù)防控制的關(guān)鍵時(shí)期，改變不良的生活方式是預(yù)防慢性病成本效益最好、所需費(fèi)用最低，同時(shí)也是可持續(xù)的方法。如果不積極采納健康的生活方式，必將導(dǎo)致慢性病的快速發(fā)展，增加個(gè)人、醫(yī)療體系和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生潛在影響。因此，在全社會(huì)倡導(dǎo)健康生活方式，控制行為危險(xiǎn)因素已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

    《瞭望》：有人認(rèn)為，社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將是承擔(dān)慢性病防控使命的主力軍，你是否贊同？社區(qū)在慢性病的防控上有何優(yōu)勢(shì)？

    孔靈芝：政府主導(dǎo)、多部門合作和社會(huì)積極參與是最為有效的慢性病防控策略。

    就衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部而言，我們正在著力整合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，建立并完善覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防治體系，基層是慢性病防治的最佳平臺(tái)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)健康教育、慢性病高危人群指導(dǎo)、患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，在提高居民防病知識(shí)和自我保健能力，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防慢性病發(fā)生和規(guī)范治療方面發(fā)揮著重要作用，是承擔(dān)慢性病防控使命的重要基礎(chǔ)力量。

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防控方面具有以下優(yōu)勢(shì)：

    一是貼近群眾，熟悉轄區(qū)情況，方便居民就醫(yī)，可以節(jié)約大量的交通、掛號(hào)、等待等間接成本，且服務(wù)成本比較低；

    二是六位一體（即預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）的服務(wù)職責(zé)，能夠提供防治結(jié)合的慢性病服務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防與治療的整合，提高服務(wù)效率；

    三是目前國家對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在政策上給予強(qiáng)有力的支持，正在進(jìn)行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將強(qiáng)基礎(chǔ)和強(qiáng)基層作為重要內(nèi)容，出臺(tái)一系列政策以提高基層衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平，這對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展常見病、多發(fā)病和慢性病的診療和管理服務(wù)提供了重要保障；

    四是通過搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，以及完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，打通群眾從社區(qū)到大醫(yī)院的就醫(yī)通道，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)方式。

    “防控慢性病的緊迫感不強(qiáng)”

    《瞭望》：我們注意到一種聲音，它認(rèn)可社區(qū)在慢性病防控中的重要作用，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)，倘若僅僅是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的層次上實(shí)施慢性病防控，效果將不會(huì)太大。該觀點(diǎn)認(rèn)為，要真正有效地防控慢性病，需要國家政策層面的推廣，以改進(jìn)人們的行為理念和生活方式等。你對(duì)此有何評(píng)價(jià)？

    孔靈芝：盡管慢性病與個(gè)人的生活方式密切相關(guān)，但個(gè)人生活方式的選擇并不完全取決于個(gè)人意志，比如，清潔的空氣、充足的公共健身場(chǎng)地、安全的自行車和步行道路都會(huì)對(duì)人們的運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生影響，同樣，種植、養(yǎng)殖、食品加工、餐館、超市提供什么樣的食品也影響到人們的飲食選擇。因此，慢性病防控的頂層設(shè)計(jì)非常重要。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定跨部門的公共政策和防控規(guī)劃，創(chuàng)建有利于采納健康生活方式的支持性環(huán)境。實(shí)踐證明，衛(wèi)生系統(tǒng)以外的政策對(duì)慢性病預(yù)防具有至關(guān)重要的作用。

    《瞭望》：政府在慢性病防治上可以有哪些作為？

    孔靈芝：政府應(yīng)在慢性病防控方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制。積極開發(fā)對(duì)于慢性病防控有利的公共政策。比如，推動(dòng)慢性病防控法制化建設(shè)；建立以政府為主的多渠道經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，發(fā)揮公共財(cái)政對(duì)慢性病防治工作的保障作用；積極完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生服務(wù)在支付上的銜接，進(jìn)一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，明確多部門在慢性病防控方面的職責(zé)、任務(wù)，積極引導(dǎo)國際和社會(huì)資源等。

    《瞭望》：政府在慢性病防控中履行責(zé)任、大展身手，還面臨哪些困難因素？

    孔靈芝：一是中國正面臨著新舊傳染病和慢性病的雙重疾病負(fù)擔(dān)，傳染病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，各級(jí)政府重傳染病、輕慢性病的意識(shí)還普遍存在，防控慢性病的緊迫感不強(qiáng)。

    二是過分關(guān)注慢性病與個(gè)人行為和生活方式的關(guān)系，忽視了社會(huì)決定因素和衛(wèi)生服務(wù)等因素對(duì)慢性非傳染性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，認(rèn)為慢性病防控更多的是個(gè)人責(zé)任而不是政府職責(zé)。

    三是衛(wèi)生資源配置不均。中國人口眾多，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差異較大，衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間配置不均，給制訂和落實(shí)符合各地實(shí)際情況的防控政策帶來難度。

    《瞭望》：新一輪醫(yī)改將預(yù)防重大慢性病作為目標(biāo)之一，當(dāng)前及下一步的工作重點(diǎn)是什么？

    孔靈芝：我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要（下稱“十二五”規(guī)劃）中已明確提出“人均預(yù)期壽命提高1歲（即達(dá)到74.5歲），積極預(yù)防慢性病等五類疾病，普及健康教育，實(shí)施國民健康行動(dòng)計(jì)劃，全面推行公共場(chǎng)所禁煙，70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案”等與慢性病防控相關(guān)的目標(biāo)。這體現(xiàn)了政府對(duì)慢性病防控工作重視程度的不斷提高。

    當(dāng)前和下一步工作的重點(diǎn)，是將慢性病防控納入醫(yī)改重點(diǎn)，并穩(wěn)步實(shí)施、繼續(xù)推進(jìn)。

    從2009年起，在全國實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中，始終將慢性病防控工作作為優(yōu)先領(lǐng)域考慮，積極為35歲以上人群提供高血壓、糖尿病的健康管理服務(wù)，為65歲以上老年人提供健康檢查服務(wù)，同時(shí)開展健康教育和健康促進(jìn)。隨著人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，將繼續(xù)擴(kuò)大慢性病防控的覆蓋面和內(nèi)容。

    當(dāng)前，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已包含農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查等項(xiàng)目，今后將繼續(xù)開發(fā)和推廣慢性病防控的適宜技術(shù)，科學(xué)編制慢性病防治重大項(xiàng)目，將可操作、可核查、可評(píng)估的慢性病項(xiàng)目繼續(xù)列入“十二五”期間的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

    目前，我部正會(huì)同多部門共同起草《關(guān)于加強(qiáng)慢性病防治工作的指導(dǎo)意見》及《中國重大慢性病預(yù)防控制中長期規(guī)劃（2011-2015年）》，它們將明確政府在慢性病防控方面的職責(zé)，“十二五”期間重大慢性病防控目標(biāo)、工作重點(diǎn)和主要任務(wù)等內(nèi)容，為慢性病防控工作提供更好的政策支持。