【提問】治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是：

A.維拉帕米和鉀鹽

B.胺碘酮和鉀鹽

C.苯妥英鈉和鉀鹽

D.慢心律和鉀鹽

E.奎尼丁和鉀鹽

答案C

1.麻煩老師稍微講講這幾種藥物適應(yīng)癥可以嗎？

2.為什么C比B要適合呢？記得臨床工作中用的一般是利多卡因或者胺碘酮。

【回答】學(xué)員547863706，您好！您的問題答復(fù)如下：

發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

苯妥英鈉：是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對室性過早搏動和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。用法：首劑125mg～250mg，加注射用水20ml靜脈注射，10～15分鐘注完，無效時且有無不良反應(yīng)，可間隔10～15分鐘后再靜脈注射l00mg，共2～3次。大多數(shù)患者靜脈給藥后5～10分鐘內(nèi)心律失常改善。心律失常控制后改用口服維持，50mg～100mg，每6小時一次，連服2～3曰。需注意的是：靜脈注射不宜過快，2小時內(nèi)重復(fù)使用的總量不宜超過300mg，第一天總量不宜超過1000mg，以免引起低血壓、呼吸抑制等。對急性快速型室性心律失常，如此藥效不佳，還可選用利多卡因，或慢心律、溴芐銨等。

利多卡因：對洋地黃中毒所致的室性心律失常亦有—定療效，且不加重房室傳導(dǎo)阻滯?？捎?0mg～100mg加入50％葡萄糖20ml～40ml中靜脈注射，必要時可20～30分鐘后重復(fù)，有效后繼以每分鐘1mg～3mg靜脈滴注維持。

鉀鹽：對由洋地黃毒性反應(yīng)引起的各種房性快速心律失常和室性早搏有效。以往以鉀鹽為首選藥物，現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)與鎂同時補(bǔ)充，而且應(yīng)用前建議先測定血鉀。具體使用有口服和靜脈滴注兩種方法。口服多用于治療偶發(fā)室性早搏，以10％氯化鉀10ml～20ml口服，每曰3g～4g，分次服用。靜脈滴注常用于治療表現(xiàn)為頻發(fā)室性過早搏動和各種房性快速心律失常的危重病例，一般以1g氯化鉀加入5％葡萄糖液500ml中，2～3小時內(nèi)滴注完，同時以心電圖監(jiān)測。心律失常糾正或出現(xiàn)高血鉀心電圖表現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。注意：有房室傳導(dǎo)阻滯且不伴低鉀、竇房阻滯、竇性停搏、高血鉀癥及腎功能衰竭時忌用。

阿托品：適用于洋地黃中毒引起的二度或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯?？诜⒓∪庾⑸?、靜脈注射均可，每次1mg，每隔2～3小時酌情重復(fù)使用。如傳導(dǎo)阻滯伴有異位節(jié)律，可聯(lián)用苯妥性鈉或利多卡因；如無效，可改用異丙腎上腺素。

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問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)