白及現代研究

2012-08-31 14:04 醫(yī)學教育網

藥理作用

【化學成分】塊莖含粘液質，其中含白芨葡萄糖甘露聚糖（bletillglucomannan）；尚分得3個新的聯苯類（bibenzyls）和2個新的雙氫菲類（dihydrophenanthrenes）化合物；還分得二氫菲并吡喃類（dihydrophenantropyrans）化合物白芨醇（bletilol）A,B,C．化學成分研究進展：略

【理化鑒別】取該品約2g，加水20ml,在沸水中熱浸30分鐘，濾過，濾液進行下列試驗：①取熱水提取液1ml，加入新配制的堿性酒石酸銅試劑5～6滴，在沸水浴中加熱5分鐘，產生棕紅色氧化亞銅沉淀．②取熱水提取液1ml,加5%α-奈酚乙醇溶液3滴，搖勻，沿試管壁緩緩加入濃硫酸0。5ml，在試液界面處形成紫紅色環(huán)．（檢查糖類）

【藥理作用】

1．止血作用：白芨能增強血小板第三因子活性，顯著縮短凝血時間及凝血酶原形成時間，抑制纖維蛋白溶酶活性，對局部出血有止血作用；動物實驗表明，白及水浸出物對實質性器官（肝、脾）、肌肉血管出血等外用止血效果頗好．

2。保護胃粘膜：1%白及煎劑灌胃，對鹽酸引起的大鼠胃粘膜損傷有保護作用；對麻醉犬實驗性胃、十二指腸穿孔具有治療作用．

3．抗菌、抗真菌作用：白及乙醇浸液對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、人型結核桿菌有抑制作用；水浸劑對奧杜盎小孢子菌有抑制作用；白及所含有的3個聯苯類和2個雙氫菲類化合物對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、白色念珠菌ATCC1057及發(fā)癬菌QM248有抑制作用．

4?？拱┘胺腊┳饔茫喊准罢骋嘿|部分（主要是多糖成分）腹腔注射對大鼠瓦克癌（W256）、小鼠子宮頸癌（U14）、小鼠艾氏腹水癌實體型均有抑制作用；對小鼠肝癌、肉瘤180也有抑制作用．白及注射液對大鼠二甲氨基偶氮苯（DAB）誘發(fā)肝癌有明顯抑制作用．

臨床應用

①治療肺結核

經抗癆藥治療無效或療效緩慢的各型肺結核，加用白及后能收到較好效果。據觀察：60例久治不愈患者，用藥3個月后，42例臨床治愈，X線顯示病灶完全吸收或纖維化，空洞閉合，血沉正常，痰菌陰性，臨床癥狀消失；13例顯著進步，2例無改變。又40例有空洞的浸潤型及厚壁空洞患者，服藥后空洞閉合者24例，明顯縮小者12例，病灶吸收好轉者16例。有人認為，白及療法以對于酪性病變?yōu)橹鞯慕櫺头谓Y核療效較好；在癥狀方面以對咳嗽、咳血等治療效果比較明顯。用法：研粉內服。成人每日6～30克，一般用12～18克。3次分服?？蛇B服數月，最多有服至2年的。此外，以白及粉3錢，每日3次分服，用于肺結核咯血13例，大都于1～3日內收到止血效果。

②治療百日咳

白及粉內服，劑量為1歲以內0.1～0.15克/公斤體重，1歲以上0.2～0.25克/公斤體重。治療89例，結果37例服藥5天內癥狀顯著減輕，15例于10天內顯著減輕，6例無效，31例中斷治療。

③治療枝氣管擴張

成人每次服白及粉2～4克，每日3次，3個月為一療程。21例患者經1～2療程，痰量顯著減少，咳嗽減輕，咯血得到控制。

④治療矽肺

每次服白及片5片（每片含原藥1分），每日3次。44例單純型患者，服藥3個月至1年后，胸痛、氣急、咳嗽、吐黑痰、咯血等癥狀均顯著減輕或消失，體重增加，肺功能改善，血液濃枸櫞酸鈉反應有所進步。但X線改變不太顯著。

5.治療胃、十二指腸潰瘍出血

成人服白及粉每次1～2錢，每日3～4次。觀察69例，大便轉黃和潛血轉陰平均時間分別為5.17天和6.5天，平均住院19.7天。治療中曾以白及內服加紫珠草注射進行觀察，但療效不見顯著提高。

6.治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

在嚴格規(guī)定的指征下，白及療法可能使某些患者免去手術；獲得穿孔治愈的效果。據29例觀察，成功者23例，失敗改行手術治療者1例，發(fā)生膈下膿腫及十二指腸瘺者1例，死亡4例（1例是在白及治療過程中發(fā)生休克，改行手術后死亡。3例入院時已呈垂危狀態(tài)）。適應白及療法的理想病例是一般所謂急性潰瘍穿孔，或穿孔前潰瘍癥狀不嚴重，屬于縫合術指征范圍以內的；如病變已呈局限化的病例，則更為合適，白及療法的反指征是：一胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷不夠肯定者；二飽食穿孔者；三保守療法即使獲得成功，但仍須作延期手術者；四體檢時已有明顯腹脹、低位濁音，肛檢有明顯觸痛或有腫塊觸及，估計腹腔內液體較多者；五患者一般情況已呈輕度不良者。治療方法：先以胃管抽盡胃內容物，然后拔去胃管，用冷開水快速吞服白及粉3錢，冷開水量以不超過90毫升為宜。1小時后再重復以上劑量1次。第二天開始，白及劑量改為1錢，每日3次。第1天應絕對禁食，第2天可少量飲水或給流質；第3天開始可恢復半流質飲食。治療過程中，抗休克、補液、輸血及抗菌素的使用等與一股常規(guī)處理同，同時必須強調嚴格觀察全身和局部癥狀的演變。如有全身情況惡化，如脈率增速、腹膜炎癥狀擴展或低位濁音程度增加等現象，應當機立斷，立即改變治療方針，采取手術治療。實踐中觀察到，白及具有高度的粘性，可能在胃內形成具有一定厚度的膠狀膜，從而使穿孔堵塞，胃內容物停止外溢。治療成功的病例，疼痛在1～5小時內開始顯著改善，12～24小時內可完全消失，腹肌緊張及壓痛亦隨之改善。但亦有報道指出：服用白及后增加胃內容，促進了胃的蠕動，妨礙了大網膜的包繞和肝的覆蓋，甚至有使包繞的網膜再度脫落的流弊；服用白及時的吞咽動作和惡心、呃逆足以增加腹內壓，可使穿孔擴大和再穿孔；服用白及若不成功，白及糊流入腹腔，因其具有粘性，給手術清理腹腔帶來困難，甚至促成術后腸粘連，故認為白及療法并不理想。

⑦治療結接性瘺管

用白及粉局部外敷，根據分泌物多少每日敷藥1次或隔日1次，分泌物減少后可改為每周1次或2次。通常敷藥15次左右即漸趨愈合。藥粉須送入瘺管深部并塞滿，如瘺管口狹小可先行擴創(chuàng)，清除腐敗物。10例肺結核并發(fā)結核性瘺管患者，經敷藥12～30次左右均治愈。其愈合后的瘢痕無特別隆起，且未見復發(fā)。實踐證明，白及外敷，具有吸收與排出局部分泌物，恢復和增強機能，促進肉芽組織新生，清潔傷口，加速愈合等作用

⑧治療燒傷及外科創(chuàng)傷

取新鮮白及削去表皮，用滅菌生理鹽水洗凈，按1：10比例加入無菌蒸餾水，冷浸1夜，至次日加熱至沸，以經滅菌處理的4號玻璃漏斗減壓過濾。濾液分裝于安瓿或玻瓶內，熔封。15磅高壓蒸氣滅菌30分鐘，即成為白及膠漿。凡占體表面積約20%以內的局部外傷或第一、二度燒傷，均可應用白及膠漿涂敷治療。涂藥前，先以生理鹽水作創(chuàng)面清理；涂藥后用凡士林紗布覆蓋，包扎固定。如無嚴重感染，可在5～7日后換敷。對感染創(chuàng)面需隔日換藥1次。9例燒傷患兒（平均傷面為8%)，2例闌尾手術切口及38例外傷患者（傷面平均為11%)，均經1～3次治愈。白及膠漿用于一般外科創(chuàng)傷及燒傷，其治療作用可能是：一通過神經反射機制而增強機體的防衛(wèi)能力，刺激肉芽組織增生；二對葡萄球菌及鏈球菌具有抑菌作用，且可在局部形成一保護膜，能控制及防止感染；三可縮短血凝時間，減少出血，從而有利于創(chuàng)面的愈合。

⑨治療肛裂

取白及粉用蒸餾水配成7～12%的液體。待溶解后稍加溫，靜置8小時，過濾，成為黃白色膠漿。每100毫升膠漿再加入石膏粉100克，攪勻，高壓消毒，便成白及膏。用藥前先以溫水或淡高錳酸鉀液行肛門坐浴，然后用無齒鑷挾白及膏棉球從肛門插入約2厘米，來回涂擦2～4次，取出。再用一個白及膏棉球留置于肛門內2～3厘米處，另取一個白及膏棉球放在肛裂創(chuàng)面，將涂有白及膏之紗布塊敷于肛門，膠布固定。每天換藥1次，全療程10～15日。如第1次治療不能往內塞藥時，可先用多量白及膏敷于肛門部；第2日肛門括約肌松弛，棉球便可順利塞入并來回涂擦。治療11例，經3個月觀察無1例失敗。9例于第1次換藥后便血消失，2例括約肌痙攣，經敷藥1次后括約肌松弛，能順利塞藥，第2次換藥便血即止。敷藥后，第1～2次大便時全部無痛或疼痛減輕；6～10日肉眼觀察創(chuàng)面全部愈合。認為獲效原因，主要是由于敷藥后能很快使肛門括約肌松弛及止痛止血，同時白及膏有潤滑、保護創(chuàng)面、促進生肌的作用。

⑩其他

用白及制成的止血粉，對某些手術的皮膚、肌層切口的小血管出血和滲血有較好的止血效果，對拔牙后的止血效果更佳；但對切斷中小靜、動脈的止血效果不夠滿意。應用白及粉治療血吸蟲病晚期的食管、胃靜脈曲張出血，潰瘍性結腸炎出血，出血性紫癜，以及口腔粘膜結核性潰瘍，均有一定療效。又據報道，以白及粘膠質部分制成白及代血漿，經動物實驗對失血性休克具有一定療效，與右旋糖酐有相類似的作用；臨床試用有維持血容量及提高血壓的效果。未發(fā)現抗原性，亦無明顯副作用，無熱原反應，對肝腎功能、血象、出血時間、凝血時間均無影響。試用時，有3人曾發(fā)生一過性的輕度發(fā)熱（37.5℃以下），另有1人于第5次注射時曾發(fā)生過敏反應。上述情況可能與制劑不純有關。