【提問(wèn)】結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是？

【回答】學(xué)員qq63525，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

壓 力

外 觀

潘氏試驗(yàn)

白細(xì)胞數(shù)（×106/L）

蛋白（g/L）

糖（mmol/L）

其他

化腦

高

混濁

++～+++

數(shù)百～數(shù)萬(wàn)，常數(shù)千，多形核為主

1～5 ，偶爾大于10

明顯減低

涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

結(jié)腦

常升高，阻塞時(shí)低

不太清

+～+++

數(shù)+～數(shù)百，淋巴為主

增高，阻塞時(shí)顯著升高

減低

涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性

病腦

正?；蛏?

多數(shù)清

±～++

正?！珨?shù)百，淋巴為主

正?；蛏愿撸?lt;1）

正常

病毒抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性

請(qǐng)同學(xué)牢記此表，以后很類似習(xí)題都可以在這張表上找到答案。

【追問(wèn)】B怎么不對(duì)

【回答】學(xué)員lian880226，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】B也可以??？

【回答】學(xué)員1078386003，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】B好像也對(duì)呀？

【回答】學(xué)員kuang2011，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】為啥不是B

【回答】學(xué)員wpeng521，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

老師，外觀呈毛玻璃樣改變，也沒(méi)錯(cuò)呀

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】B為什么不對(duì)

【回答】學(xué)員3200121，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。B沒(méi)有錯(cuò)。但題干問(wèn)典型的腦脊液改變是，才沒(méi)有選擇B，而選擇D。

【追問(wèn)】潘氏試驗(yàn)是什么

【回答】學(xué)員liyangai，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液潘氏(Pandy)試驗(yàn)

[ 標(biāo)本采集 ]

作腰椎穿刺后，抽取腦脊液2—5ml，置于清潔干燥的試管內(nèi)。

[ 正常值范圍 ]

陰性。

[ 臨床意義 ]

正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗(yàn)為陰性反應(yīng)?；撔阅X膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見(jiàn)蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】結(jié)腦和化腦都要糖和氯化物降低，細(xì)胞數(shù)增高，但結(jié)腦以淋巴細(xì)胞增高為主，化腦以中性粒細(xì)胞增高為主。

所以，我覺(jué)得本題選C更合適。

請(qǐng)老師解析！

【回答】學(xué)員liaodanchongqing，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題選B。

根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

1.漿液型 其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無(wú)腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見(jiàn)。

3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì)?？梢?jiàn)腦實(shí)質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見(jiàn)點(diǎn)狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時(shí)，可見(jiàn)腦軟化及壞死。部分病例可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見(jiàn)，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重，病程長(zhǎng)、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。

4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

【追問(wèn)】B不是典型表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員jiacuina，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】化腦不也是糖及氯化物都低嘛？

如果是的話，這還算結(jié)腦的典型病變嗎？

【回答】學(xué)員fan927，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)：無(wú)季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史，起病緩慢，病程長(zhǎng)，以腦膜刺激征為主，意識(shí)障礙較輕。腦脊液氯化物及糖均降低，蛋白明顯增高，白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液薄膜涂片與培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌，結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。

化膿性腦膜炎病情發(fā)展較迅速，腦膜刺激征顯著，腦脊液渾濁，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，糖含量明顯降低，蛋白較高，氯化物減少，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。對(duì)早期病例或已經(jīng)過(guò)不徹底治療的化腦患者，腦脊液改變可不典型，除根據(jù)病史全面分析外，血液及腦脊液的病菌特異抗原及抗體檢查，也可助鑒別。

考慮最主要的差別是糖和氯化物降低的比例不同。

【追問(wèn)】如果要選B的話，題大概是怎么問(wèn)呢？

【回答】學(xué)員czb051008，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

外觀呈毛玻璃樣可見(jiàn)于結(jié)腦，也可見(jiàn)于化腦。故題干不好出。

【追問(wèn)】典型的改變，化腦不是混濁的嗎，結(jié)腦說(shuō)是毛玻璃樣的嗎，還有那個(gè)糖，化腦明顯減低，結(jié)腦減低，那還怎么說(shuō)典型啊，求解

【回答】學(xué)員chr770421，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】老師，請(qǐng)問(wèn)小兒糖量和氯化物的正常值是多少？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

葡萄糖：正常兒童腦脊液糖定量為每分升50～80毫克。糖含量減少多為細(xì)菌性腦膜炎。如定量不減少，病理情況下可見(jiàn)于病毒性腦炎或腫瘤等。

氯化物：兒童正常值為每分升690～750毫克。病毒性腦炎時(shí)一般含量正常，細(xì)菌性腦膜炎時(shí)含量下降，結(jié)核性腦膜炎時(shí)顯著減少。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】老師，請(qǐng)問(wèn)中毒性腦病是怎么回事？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

急性中毒性腦病是嬰幼兒期比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。在小兒時(shí)期很多傳染病都可出現(xiàn)腦病的癥狀，以痢疾多見(jiàn)，猩紅熱、白喉、傷寒、流感、暴發(fā)性肝炎、瘧疾也不少見(jiàn)。此外鉛、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起腦病癥狀。 本病以1～3歲小兒常見(jiàn)，病情嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為在原有疾病基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小兒還可能出現(xiàn)肢體癱瘓，囟門(mén)未閉的小兒可見(jiàn)囟門(mén)隆起，少數(shù)小兒可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。上述癥狀多在原患病后1～2周出現(xiàn)。

【追問(wèn)】老師你說(shuō)的化膿性腦膜炎外觀也呈毛玻璃樣，講義上沒(méi)講，就連人衛(wèi)版教材也沒(méi)講這點(diǎn)內(nèi)容，我也不明白為什么不能選“B''?請(qǐng)老師再詳解一下

【回答】學(xué)員lczly12580025，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無(wú)色透明。所以B項(xiàng)不正確。

【追問(wèn)】在糖和氯化物同時(shí)減低時(shí)候，蛋白是明顯增高的啊，為什么E不行？ 這道題夠嚴(yán)謹(jǐn)嗎？

【回答】學(xué)員sqchenmingming，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題有爭(zhēng)議，記住此知識(shí)點(diǎn)即可。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】外觀呈毛玻璃樣可見(jiàn)于結(jié)腦，也可見(jiàn)于化腦?

應(yīng)試指南，化腦---外觀渾濁甚至膿樣（米湯樣）

我暈了！

【回答】學(xué)員hws197981，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

化腦---外觀渾濁甚至膿樣（米湯樣）

請(qǐng)按此進(jìn)行記憶。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科