2012年公衛(wèi)醫(yī)師考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了2012公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中基礎(chǔ)知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，供各位考生參考。

旁路激活途徑與經(jīng)典激活途徑不同之處在于激活是越過了C1、C4、C2三種成分，直接激活C3繼而完成C5至C9各成分的連鎖反應(yīng)，還在于激活物質(zhì)并非抗原抗體復(fù)合物而是細(xì)菌的細(xì)胞壁成分—脂多糖，以及多糖、肽聚糖、磷壁酸和凝聚的IgA和IgG4等物質(zhì)。旁路激活途徑在細(xì)菌性感染早期，尚未產(chǎn)生特異性抗體時(shí)，即可發(fā)揮重要的抗感染作用。

（一）生理情況下的準(zhǔn)備階段

在正常生理情況下，C3與B因子、D因子等相互作用，可產(chǎn)生極少量的C3B和C3bBb（旁路途徑的C3轉(zhuǎn)化酶），但迅速受H因子和I因子的作用，不再能激活C3和后續(xù)的補(bǔ)體成分。只有當(dāng)H因子和I因子的作用被阻擋之際，旁路途徑方得以激活。

C3：血漿中的C3可自然地、緩慢地裂解，持續(xù)產(chǎn)生少量的C3b，釋入液相中的C3b迅速被I因子滅活。

B因子：液相中緩慢產(chǎn)生的C3b在Mg2+存在下，可與B因子結(jié)合形成C3Bb.

D因子：體液中同時(shí)存在著無活性的D因子和有活性的D因子（B因子轉(zhuǎn)化酶）。D因子作用于C3bB，可使此復(fù)合物中的B因子裂解，形成C3bBb和Ba游離于液相中。C3bBb可使C3裂解為C3a和C3b，但烊際上此酶效率不高亦不穩(wěn)定，H因子可置換C3bBb復(fù)合物中的Bb，使C3b與Bb解離，解離或游離的C3b立即被I因子滅活。因此，在無激活物質(zhì)存在的生理情況下，C3bBb保持在極低的水平，不能大量裂解C3，也不能激活后續(xù)補(bǔ)體成分。但是這種C3的低速度裂解和低濃度C3bBb的形成，具有重大意義?？杀扔鳛樘幱?ldquo;箭在弦上，一觸即發(fā)”的狀態(tài)。

（二）旁路途徑的激活

旁路途徑的激活在于激活物質(zhì)（例如細(xì)菌脂多糖、肽聚糖；病素感染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞，痢疾阿米巴原蟲等）的出現(xiàn)。目前認(rèn)為，激活物質(zhì)的存在為C3b或C3bBb提供不易受H因子置換Bb，不受Ⅰ因子滅活C3b的一種保護(hù)性微環(huán)境，使旁路激活途徑從和緩進(jìn)行的準(zhǔn)備階段過渡到正式激活的階段。

P因子：P因子舊稱備解素（properdin）。正常血漿中也有可以互相轉(zhuǎn)換的兩種P因子，P和P.C3bBb的半衰期甚短，當(dāng)其與P因子結(jié)合成為C3bBbP時(shí)，半衰期可延長(zhǎng)。這樣可以獲得更為穩(wěn)定的、活性更強(qiáng)的C3轉(zhuǎn)化酶。

C3bBb3b：C3bBb與其裂解C3所產(chǎn)生的C3b可進(jìn)一步形成多分子復(fù)合物C3bBb3b.C3bBb3b像經(jīng)典途徑中的C5轉(zhuǎn)化酶C423一樣，也可使C5裂解成C5a和C5b.后續(xù)的C6～C9各成分與其相互作用的情況與經(jīng)典途經(jīng)相同。

（三）激活效應(yīng)的擴(kuò)大

C3在兩條激活途徑中都占據(jù)著重要的地位。C4是血清中含量最多的補(bǔ)體成分，這也正是適應(yīng)其作用之所需。不論在經(jīng)典途徑還是在旁路途徑，當(dāng)C3被激活物質(zhì)激活時(shí)，其裂解產(chǎn)物C3b又可在B因子和D因子的參與作用下合成新的C3bBb.后者又進(jìn)一步使C3裂解。由于血漿中有豐富的C3，又有足夠的B因子和Mg2+，因此這一過程一旦被觸發(fā)。就可能激活的產(chǎn)生顯著的擴(kuò)大效應(yīng)。有人稱此為依賴C3Bb的正反饋途徑，或稱C3b的正反饋途徑。