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血小板減少性紫癜其特點(diǎn)是血小板顯著減少，伴有皮膚粘膜紫癜，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)是四肢肌膚散布斑點(diǎn)或波及全身，重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛，便血、吐血、崩潰等，嚴(yán)重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。

血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。

急性型多為10 歲以下兒童，兩性無(wú)差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接種后，感染與紫癜間的潛伏期多在1~3 周內(nèi)。成人急性型少見(jiàn)，常與藥物有關(guān)，病情比小兒嚴(yán)重。起病急驟，可有發(fā)熱。

主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴(yán)重，皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn)，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見(jiàn)，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。

慢性型較為常見(jiàn)，占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80 %，多為10~40 歲，女性為男性的3~4 倍。起病隱襲。患者可有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過(guò)多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠(yuǎn)端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見(jiàn)，但在急性發(fā)作時(shí)仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時(shí)偶可觸及。

中醫(yī)分型

血熱妄行癥狀：皮膚出現(xiàn)紫色瘀點(diǎn)或瘀斑，或伴有便血、尿血或發(fā)熱，口干、便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見(jiàn)于本病早期或急性型。

治療方法：清熱解毒，涼血止血

方藥：清營(yíng)湯合+灰散加減

陰虛火旺癥狀：紫癜較多，時(shí)發(fā)時(shí)止，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。

治療方法：滋陰降火，寧絡(luò)止血

方藥：茜根散為主

氣不攝血癥狀：久病不愈，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲缺乏。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。多見(jiàn)于本病慢性型。

治療方法：補(bǔ)氣攝血

方藥：歸脾湯加減

淤血阻絡(luò)癥狀：毛發(fā)枯萎無(wú)澤，目之白睛布滿血絲，下眼瞼青紫，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。

治療方法：活血化瘀止血

方藥：血府逐瘀湯加減

中醫(yī)認(rèn)知

血小板減少性紫癜是一種常見(jiàn)的出血性疾病，多發(fā)生于兒童及青年，尤以女青年為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑，皮膚黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，內(nèi)臟出血。

本病屬于中醫(yī)"發(fā)斑"、"血證"范疇，病因：由于熱毒熾盛，氣不攝血，致使血妄行；或可能為肝實(shí)脾虛，肝木凌土，脾不統(tǒng)血而引發(fā)該病。病情長(zhǎng)久不愈會(huì)導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛。中醫(yī)治療方法大致為：清肝扶脾，滋陰降火，益氣養(yǎng)血?？稍谥嗅t(yī)辨證指導(dǎo)下選用中藥方劑治療。

中醫(yī)辨證施治以止血為要。主要病機(jī)為熱、瘀、虛三種。治療方面，以清熱涼血止血、補(bǔ)氣陰、活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)參以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣等法，以達(dá)到標(biāo)本兼治。

采用食療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體與自然環(huán)境存在有機(jī)的聯(lián)系。進(jìn)行食療時(shí)應(yīng)注意協(xié)調(diào)人體內(nèi)部、人體與自然環(huán)境之間的相互關(guān)系，保持人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。

1．調(diào)整陰陽(yáng)

正常的生理活動(dòng)。疾病的發(fā)生和演變，歸根結(jié)底是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡受到破壞。“陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病、陰虛則熱、陽(yáng)虛則寒”是疾病發(fā)生的基本病機(jī)。食療采用補(bǔ)偏救弊，損其余補(bǔ)其不足的方法調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡。如陰熱亢盛易于耗傷陰液的病證，食療采用清熱保津法，選食五汁飲、芹菜粥、綠豆粥等，是瀉陽(yáng)以和陰。如陽(yáng)虛不能制陰，陰寒偏盛的病證，食療采用溫經(jīng)散寒法，選食當(dāng)歸生姜羊肉湯、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等，是補(bǔ)陽(yáng)以制陰。食療總是圍繞調(diào)整陰陽(yáng)、維系陰陽(yáng)平衡而合理配制膳食。

2．協(xié)調(diào)臟腑的性能。

臟腑病變可以反映到軀體某一局部，局部病變可以體現(xiàn)某一臟腑病變。一個(gè)臟腑發(fā)生病變，會(huì)影響其他臟腑的功能。食療時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)臟腑之間、整體與局部之間的關(guān)系，恢復(fù)機(jī)體相互間的生理平衡。如視物昏花，為肝血不足，表現(xiàn)于目，食療應(yīng)采用滋補(bǔ)肝腎法，選食豬肝炒枸杞苗、豬肝羹等；如口舌生瘡，為心胃火旺，反映于口舌，食療應(yīng)采用清心瀉火法，選食燈心粥、竹葉蘆根茶等；又如肺的病變，可能是其他臟器病變所致。因肝火旺盛，木火刑金者，應(yīng)以瀉肝火為主，選食菊花茼蒿飲等；因脾虛生痰，痰濕壅肺者，應(yīng)以健脾燥濕為主，選用枳術(shù)飯等；腎陰虛不能滋肺者，應(yīng)以滋腎潤(rùn)肺為主，選食百合枸杞羹等。頭痛耳鳴、面紅耳赤、煩躁易怒、肝陽(yáng)上亢，可食菊花飲、芹菜粥等以清肝潛陽(yáng)；又可食桑椹膏、豬腎羹等滋腎水以涵肝木；或食竹味粥、燈心飲等瀉心火，以達(dá)“實(shí)則瀉其子”的目的。同樣,其他臟腑的病變，也要根據(jù)臟腑間的相互關(guān)系，選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮詤f(xié)調(diào)它們之間的平衡，以收到不同程度的食療效果。

3．適應(yīng)氣候

四時(shí)氣候的變化，對(duì)人體的生理功能、病理變化都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。在應(yīng)用食物療法時(shí)，應(yīng)注意氣候特點(diǎn)。春季：氣候轉(zhuǎn)溫，萬(wàn)物生發(fā)，機(jī)體以肝主疏泄為特征，飲食應(yīng)以補(bǔ)肝疏散為主，可選食韭菜炒豬肝、桑菊薄荷飲等；夏季：炎熱酷暑，萬(wàn)物崢嶸，腠理開(kāi)泄，機(jī)體以心喜涼為特征，飲食應(yīng)以消暑生津?yàn)橹鳎蛇x食綠豆粥、荷葉粥等；秋季：涼爽干燥、萬(wàn)物肅殺，機(jī)體以肺主收斂為特征，飲食應(yīng)平補(bǔ)潤(rùn)肺，可選食柿餅、銀耳羹等；冬季：氣候寒冷、萬(wàn)物收藏,機(jī)體以腎臟陽(yáng)氣內(nèi)減為特征，飲食應(yīng)注意補(bǔ)腎溫陽(yáng)，如選食羊肉羹、狗肉湯等。對(duì)于疾病辨證施食時(shí)，也應(yīng)注意季節(jié)、氣候特點(diǎn)。如春夏感冒，應(yīng)選食桑菊薄荷飲、荷葉粥等辛涼食品；秋冬感冒，又應(yīng)選食生姜紅糖茶、蔥豉粥等辛溫解表食品，所以食療應(yīng)適應(yīng)氣候，因時(shí)制宜。

4．照顧地域

我國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)地勢(shì)高低不同、氣候條件不同以及人們生活習(xí)慣各異，人的生理活動(dòng)和病變

特點(diǎn)也不盡相同。進(jìn)行食療時(shí)，應(yīng)考慮不同的地域的因素配制膳食。如我國(guó)東南沿海地區(qū)，氣候溫暖潮濕，居民易感濕熱，宜食清淡除濕的食物；西北高原地區(qū)，氣候寒冷干燥，居民易受寒傷燥，宜食溫陽(yáng)散寒或生津潤(rùn)燥的食物。在西北地區(qū)宜用蔥豉粥、姜糖等解表，在東南地區(qū)宜選食干葛粥、桑菊薄荷飲等解表。

5．因人制宜

應(yīng)根據(jù)年齡特征配制膳食。嬰幼兒及兒童：生機(jī)旺盛，稚陰稚陽(yáng)，飲食應(yīng)健脾消食，選擇山藥粥、蜜餞山楂等為宜，要慎食溫?zé)峋a(bǔ)食物；老年人：生機(jī)減退，氣血不足，陰陽(yáng)漸衰，選擇容易消化的食物，如選食瓊玉膏等，要慎食難以消化及寒涼等食物。性別不同，生理特點(diǎn)不同，配制膳食時(shí)應(yīng)注意男女的區(qū)別。婦女月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、乳期間，會(huì)血?dú)獠蛔?，?yīng)食以補(bǔ)血為主的膳食，慎食莧菜粥、當(dāng)歸、生姜及羊肉湯等食物。

血小板減少的檢查項(xiàng)目包括：

1． 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）：

化驗(yàn)介紹： 當(dāng)毛細(xì)血管本身的結(jié)構(gòu)和功能、血小板的質(zhì)和量以及體液因子有缺陷或受到某些

化學(xué)物質(zhì)、物理因素的作用時(shí)，毛細(xì)血管的脆性和通透性增加。本試驗(yàn)是用物理加壓方法，統(tǒng)計(jì)

新出血點(diǎn)的數(shù)目來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的損害程度的。

參考值: M（男）：0-5個(gè)F（女）：0-10個(gè) [6.7kPa，15min（分）]

臨床意義：

本試驗(yàn)陽(yáng)性者見(jiàn)于：

（1）血管凝因素引起的出血，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、某些原因所引起的紫癜、壞

血病、糖尿病、高血壓等。

（2）血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性

假血友病、血小板無(wú)力癥及血小板病等。

（3）亦見(jiàn)于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴(yán)重凝血障礙及傳染病等

2．血小板計(jì)數(shù)（plt） ：

化驗(yàn)介紹: 血小板的功能為保護(hù)毛細(xì)管完整性并參與凝血過(guò)程。因此它在止血生理過(guò)程和血

栓栓塞的發(fā)病中有極重要的意義。

參考值： 許氏法：100-300×1000000000/L

臨床意義:

增多見(jiàn)于：

（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見(jiàn)于：

（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼

細(xì)胞性貧血等。

（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

（4）某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。

3．出血時(shí)間（BT）：

化驗(yàn)介紹： 出血時(shí)間是指皮膚損傷后出血至流血自然停止所需的時(shí)間，以反映毛細(xì)血管對(duì)創(chuàng)

傷的止血能力。

參考值: Duke法：1-3 分鐘Ivy法： 2-7 分鐘

臨床意義：

出血時(shí)間延長(zhǎng)：

（1）血小板的質(zhì)或量有缺陷，原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥、貯藏病、

急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)。

（2）血管有功能或結(jié)構(gòu)上的異常：如壞血病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

（3）缺乏與血小板功能有關(guān)的血漿因子：血管性假血友病。

4．簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（STGT） ：

化驗(yàn)介紹: 無(wú)

參考值： 10-15s（秒）

臨床意義:

延長(zhǎng)見(jiàn)于：

（1）甲型血友病、乙型血友病以及XI因子缺乏癥。

（2）口服抗凝劑所致。

（3）肝臟疾病、彌散性血管內(nèi)凝血。

5． 血小板粘附率（PAdT） ：

化驗(yàn)介紹： 血小板粘附性對(duì)于保持人體的正常止血過(guò)程有著十分重要的生理意義，但血小板

粘附性的增高對(duì)病理性血栓形成與冠心病、缺血性中風(fēng)的發(fā)生有重要關(guān)系，而血小板粘附性過(guò)低

則易發(fā)生出血。

參考值:?旋轉(zhuǎn)玻球法：M（男）：0.394（±）0.05 F（女）：0.349（±）0.05

臨床意義：

增高：冠心病、糖尿病、腦血栓形成、高脂血癥、高血壓、多發(fā)性硬化、雷諾氏癥、痛風(fēng)、

肥胖癥、外科手術(shù)后。

減低：血小板無(wú)力癥、血管性假性血友病、尿毒癥、肝硬變、再生障礙性貧血等，也見(jiàn)于長(zhǎng)

期服用阿斯匹林、保泰松等藥物。

6．凝血酶時(shí)間（TT） ：

化驗(yàn)介紹: 無(wú)

參考值： 16-18s（秒），超過(guò)正常對(duì)照3秒為異常

臨床意義:

（1）纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常時(shí)。

（2）肝素和類肝素物質(zhì)增多。

（3）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。

7．凝血時(shí)間（CT） ：

化驗(yàn)介紹： 凝血時(shí)間是指血液離體后到完全自然凝固所需要的時(shí)間。

參考值: 正常參考值（室溫）：4-12min（分鐘） 硅管法：15-30min

臨床意義：

延長(zhǎng)見(jiàn)于：

（1）甲型、乙型和丙型血友病、彌散性血凝血、血液中的抗凝血物質(zhì)增加。

（2）嚴(yán)重的肝損害、阻塞性黃疸、先天性纖維蛋白缺乏癥、嚴(yán)重肝損傷。

縮短見(jiàn)于： 各種原因所致的高凝血狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期、血栓性疾病。

8．血漿凝血酶原時(shí)間（PT） ：

化驗(yàn)介紹: 凝血酶原是一種糖蛋白，主要由肝臟來(lái)制造。

參考值： Quick氏一步法：11-14s（秒）

臨床意義:

延長(zhǎng)見(jiàn)于：

（1）肝臟實(shí)質(zhì)性損傷：肝硬化、肝臟彌漫性損傷。

（2）應(yīng)用抗凝藥物、維生素K缺乏。

（3）惡性貧血、急性白血病、腎病、彌散性血管內(nèi)凝血、先天性凝血酶原缺乏癥、先天性纖

維蛋白缺乏癥。

縮短見(jiàn)于：

（1）心肌梗塞、腦血栓形成。

（2）彌散性血管內(nèi)凝血的早期。

9．血漿纖維蛋白原（Fb） ：

化驗(yàn)介紹： 無(wú)

參考值: 雙縮脲比色法：0.2-0.4 g/dL 熱沉淀比濁法：0.22-0.42 g/dL

臨床意義：

增加見(jiàn)于：

（1）感染及無(wú)菌炎癥：如肺炎、肺結(jié)核、膽囊炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。

（2）其它：放射治療、脂肪腎。

減少見(jiàn)于：

（1）先天性纖維蛋白原缺乏癥。

（2）重癥肝?。杭毙渣S色肝萎縮、肝硬化。

（3）彌散性血管內(nèi)凝血。

10．血塊收縮時(shí)間（CRT） ：

化驗(yàn)介紹: 本試驗(yàn)屬血小板功能的診斷篩選試驗(yàn)。

參考值： 30-80分鐘開(kāi)始收縮，24小時(shí)完全收縮

臨床意義:

血塊收縮不良或完全不收縮見(jiàn)于：

（1）原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

（2）血小板無(wú)力癥、嚴(yán)重凝血酶原生成減少、纖維蛋白原降低。

（3）阻塞性黃疸、肺炎、何杰金氏病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥。

11．血小板聚集功能（PAgT） ：

化驗(yàn)介紹： 血小板聚集是止血和血栓形成的首要基本條件，血小板聚集通常是指血小板與血

小板之間相互粘著的能力。

參考值: 比濁法：最大聚集率：62.7（±）16.1% 玻片法：正常滴度：1:5-1:125

臨床意義： 增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、腎病。減低：血小板無(wú)力癥。

血小板減少性紫癜與白血病的區(qū)別

血液中正常血小板數(shù)量為30萬(wàn)/立方毫米，患病時(shí)可減少到4萬(wàn)～5萬(wàn)，當(dāng)血小板數(shù)量降至2萬(wàn)時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。

血小板減少的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會(huì)出現(xiàn)針扎樣紅點(diǎn)，之后會(huì)發(fā)展成塊狀紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。血小板減少紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴(yán)重的會(huì)在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。

血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是準(zhǔn)白血病，心理壓力很大，其實(shí)完全沒(méi)有必要。專家解釋，目前認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常，它們完全是兩碼事。