希望能夠幫助今年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試。

　　病因綜述

　　1、心力衰竭。心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無力，不能噴射足夠的血液到外周的血管中去以滿足全身組織代謝的需要時，就發(fā)生心力衰竭。

　　2、其他原因引起的心力衰竭：如心臟瓣膜病時，由于心肌負荷過重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴大，繼則心肌收縮性相對不足而導(dǎo)致心力衰竭，此時泵功能障礙是繼發(fā)的，在除去瓣膜障礙時較易逆轉(zhuǎn)。

　　3、由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。

　　4、除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內(nèi)膜炎等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。

　　基本病因

　　1.原發(fā)性心肌損害：

　　（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。

　?。?）心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見。

　?。?）心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等。

　　2.心臟負荷過重：

　?。?）壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。

　　（2）容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過一定限度心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。

　　3、甲減可能會導(dǎo)致心力衰竭：

　　美國賓夕法尼亞州立大學(xué)藥物和流行病學(xué)助理教授，安妮·R·卡波拉等人對3000名甲減患者進行了長達12年的跟蹤調(diào)查，顯示，促甲狀腺激素（TSH）的正常水平應(yīng)為4.5豪單位每升或略低。若高于10豪單位每升，那患者出現(xiàn)心衰的概率就會翻番。 甲減導(dǎo)致心衰，其原因可能與心肌細胞間質(zhì)水腫，左心室擴大，及心包積液等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，病情若進一步發(fā)展就會出現(xiàn)心衰。甲減患者若出現(xiàn)心衰，治療時，首先應(yīng)該糾正甲狀腺功能減退，然后，根據(jù)病情，適當用一些抗心衰藥物。由于TSH只能通過血液檢測才能判斷，因此安妮·R·卡波拉建議，中老年女性應(yīng)該定期查血，以便及早發(fā)現(xiàn)甲減，防止心衰并發(fā)癥。

　　主要誘因

　　1.感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等，是引起心衰最常見的因素。

　　2.嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。

　　3.水，電解質(zhì)紊亂。

　　4. 妊娠，輸液，補鹽過多過快

　　5.過度體力勞累或情緒激動：分娩、體力勞動、暴怒。

　　6 .環(huán)境，氣候急劇變化

　　7.治療不當：不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等。

　　8. 高動力循環(huán)： 嚴重貧血，甲亢。

　　9. 肺栓塞。

　　9.原有心臟病加重或并發(fā)其他疾?。汗谛牟⌒慕g痛型發(fā)展為心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病合并貧血等。