實(shí)踐技能基本操作操作：胸穿 20分

（1）患者體位正確（3分）

1、穿刺前先量血壓（1分）。

2、模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（2分）

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時(shí)也選腋中線第6-7肋間（或由超聲波定位確定）。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）

1、常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米（1分）醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2、戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（5分）。

3、覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（2分）。

（4）模擬穿刺操作正確（5分）

1、考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升（1分）。

2、助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

3、如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

4、抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定（1分）。

5、術(shù)后處理正確（1分）

術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

（5）提問：3個(gè)問題選擇其中之一（2分）

1、胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（2分）

答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

2、為什么穿刺點(diǎn)選擇在下一肋骨上緣？（2分）

答：避開肋間血管和神經(jīng)。

3、診斷性穿刺抽液量是多少？（2分）

答：50-100毫升。