基本操作技能測(cè)試：測(cè)試項(xiàng)目共30項(xiàng)

　　試題編號(hào)1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　　（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

　　上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩、下至兩乳頭連線。

　?。?）持消毒器械方法正確（2分）；

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　　（3）消毒方法正確（4分）。

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

　?。?）穿手術(shù)衣（3分）。

　　雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

　?。?）提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

　　以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會(huì)蔭部、向左至 部，向上至右季肋緣。

　　試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　　（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

　?。?）持消毒器械方法正確（2分）；

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　?。?）消毒方法正確（4分）。

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

　?。?）穿手術(shù)衣（3分）。

　　雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

　?。?）提問(wèn)：如果肛門(mén)手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

　　自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門(mén)消毒。外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會(huì)蔭部至恥骨聯(lián)合。

　　試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）

　?。?） 取、開(kāi)換藥包正確（4分）；

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分） [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）傷口處理正確（5分）；

　　先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。

　?。?）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；

　?。?）整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。

　　試題編號(hào)4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開(kāi)引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）（20分）

　?。?）準(zhǔn)備工作（3分）；

　　物品準(zhǔn)備，無(wú)菌治療碗兩個(gè)（盛無(wú)菌敷料）；彎盤(pán)一個(gè)（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、

　　棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?） 傷口處理正確（6分）；

　　先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周?chē)つw）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。

　?。?）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；

　　用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。

　?。?）整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。

　　試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）

　?。?）取、開(kāi)換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）傷口處理正確（9分）

　　清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）

　　用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）

　　1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）

　?。?）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；

　?。?）提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）

　　因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

　　試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開(kāi)病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。（20分）

　?。?）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開(kāi)衣、穿衣正確（4分）；

　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

　?。?）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

　?。?）離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

　　解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

　　雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

　　解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。（4分）

　?。?）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。

　　兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　試題編號(hào)7：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）操作前準(zhǔn)備（6分）

　　器材準(zhǔn)備（霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套），先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。（2分）

　　抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋?zhuān)⑷腱F化器：（2分）

　　患者取半臥或坐位。必要時(shí)清潔口腔。（2分）

　?。?）操作要點(diǎn)（12分）

　　打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。（6分）

　　告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開(kāi)，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。（6分）

　?。?）提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適？（2分）

　　插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。

　　試題編號(hào)8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）（20分）

　　（1）操作前準(zhǔn)備（2分）；

　　電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤(pán)、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。

　?。?）裝置吸痰器操作正確（4分）；

　　接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

　?。?）模擬人體位正確（4分）；

　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。

　?。?）吸痰過(guò)程操作正確（8分）；  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

　　一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。

　?。?）提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)（2分）

　　嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作？，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

　　試題編號(hào)9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請(qǐng)你施行插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?） 戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；

　　模擬人半臥位或平臥位。

　?。?）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。

　　當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）

　　在確定胃管巳插入胃內(nèi)后。取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）

　?。?）提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)？（3分）

　　檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。

　　試題編號(hào)10：患者男性，30歲，因幽門(mén)梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；

　　模擬人半臥位或平臥位。

　?。?）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。

　　當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）

　　在確定胃管巳插入胃內(nèi)后。取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）

　?。?）提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)？（3分）

　　中毒洗胃、胃液檢查。

　　插胃管營(yíng)養(yǎng)療法。

　　胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。

　　（只要答對(duì)3項(xiàng)即可得3分）

　　試題編號(hào)11：患者男性，24歲，2小時(shí)之前口服大量安眠藥，來(lái)院急

　　救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；

　　模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下）。

　?。?）放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；

　　清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。

　　當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。 （2分）

　?。?）洗胃（6分）

　　洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。（1分）

　　再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米，將洗胃液（1：5000濃度的高錳酸鉀溶液）慢慢到入漏斗約300至500毫升。

　　漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。（4分）

　　洗胃畢。將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。（1分）

　?。?）提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證？（3分）

　　催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。（1分）

　　滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（1分）

　　凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。（1分）

　　試題編號(hào)12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

　　用肥皂液清洗患者蔭莖及會(huì)蔭部。（1分）

　　翻開(kāi)包皮清洗。（1分）

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）消毒、鋪巾正確（3分）；

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向蔭莖消毒。（2分）

　　用消毒巾裹住蔭莖僅需露出龜頭。（1分）

　?。?）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

　　施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分）  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　　手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）

　?。?）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　　（6）提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將蔭莖提起？（3分）

　　因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起蔭莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

　　試題編號(hào)13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

　　模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

　　用肥皂液清洗患者會(huì)蔭部。（1分）

　　翻開(kāi)大蔭唇清洗。（1分）

　?。?）戴無(wú)菌手套（5分）。

　　打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

　?。?）消毒、鋪巾正確（3分）；

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

　　鋪洞巾露出尿道口。（1分）

　?。?）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

　　考生站于模擬人右側(cè)，，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大蔭唇暴露尿道口。（1分）

　　右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）

　?。?）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

　　可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　?。?）提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證？（3分）

　　尿潴留或膀胱減壓。（1分）

　　留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。（1分）

　　盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（1分）

　　試題編號(hào)14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔

　　積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位正確（2分）；

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　?。?）穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

　?。?）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；

　　常規(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

　　戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（2分）

　?。?）模擬穿刺操作正確（5分）

　　穿刺前先測(cè)量血壓（1分）

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。（1分）

　　助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通。排出液體。（1分）

　　如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。（1分）

　　抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

　?。?）術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　（6）提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入（1分）

　　因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

　　試題編號(hào)15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委煟ㄔ卺t(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位正確（1分）

　　模擬患者取半臥位。

　?。?）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

　　穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。

　　（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確（8分）

　　用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm.（1分）

　　戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（2分）

　?。?）模擬穿刺操作正確（7分）

　　穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處。在麻醉處刺入，打開(kāi)三通活栓進(jìn)行抽氣。每次抽氣800ml—1000ml.（3分）

　　抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（3分）

　?。?）術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。

　?。?）提問(wèn)：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？（1分）

　　考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。