【提問】你好，老師。肝外膽管結(jié)石的手術(shù)常用術(shù)式內(nèi)提到：無論膽囊有無病變，必須同時(shí)切除膽囊?？杉靶曰撔阅懝苎姿某Ｒ姴∫蜻€是膽管結(jié)石，他的術(shù)式還是膽總管切開引流加T管引流，可為什么卻膽囊的病變一般不做急診切除，可二期手術(shù)？

【回答】學(xué)員syjy20070419，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝外膽管結(jié)石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。 如果膽管內(nèi)結(jié)石不能順利的排入腸道，繼續(xù)阻塞膽管，將會(huì)導(dǎo)致膽管內(nèi)的炎癥感染。同時(shí)膽管內(nèi)壓升高，膽道內(nèi)的細(xì)菌將會(huì)逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進(jìn)入體循環(huán)內(nèi)引起全身感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等等。如果膽道被結(jié)石完全阻塞，則既有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會(huì)在梗阻1～2日后出現(xiàn)黃疸、尿色變黃、便色變遷發(fā)白。這種梗阻性黃疽如長期未愈，會(huì)帶來慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥。 許多肝外膽管結(jié)石病人的絞痛和黃疽常在發(fā)作一周左右緩解，這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽 管后膽管擴(kuò)張，使嵌塞的結(jié)石能夠有所松動(dòng)，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產(chǎn)生結(jié)石的內(nèi)在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復(fù)發(fā)。 患者的劍突下和右上腹部深壓痛，有時(shí)又上腹部也會(huì)觸及腫大的膽囊。

急性化膿性膽管炎的治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻、減輕膽管內(nèi)壓力和引流膽汁。治療方案應(yīng)根據(jù)住院時(shí)病人的具體情況而定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病應(yīng)在嚴(yán)重休克或多器官功能未發(fā)生衰竭之前就及時(shí)采用手術(shù)治療。但手術(shù)治療必須結(jié)合有效的非手術(shù)療法，才能取得較為理想的效果。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)