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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試考前沖刺消化系統(tǒng)考點速記 50 條

2021-06-04 14:26 醫(yī)學教育網
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1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確
的方法。質子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4.兩個特殊的急性應激性胃炎
Curling 潰瘍——燒傷
Cushing 潰瘍——中樞神經系統(tǒng)病變
5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀；體征：上腹
或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征（血
性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，?？稍趦蓚雀共炕蚰氈艹霈F(xiàn) Grey-Turner 征或
Cullen 征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：
發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺壞死，提示
預后不良；血鈣低于 1.5mmol/L 提示預后不良。
6.慢性胃炎的治療：主要是根除 Hp 的治療。質子泵抑制劑＋膠體鉍+2 種抗生素。
7.功能性消化不良（FD），餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動力
劑（多潘立酮/莫沙必利），療效不明顯——抑酸劑；上腹痛綜合征——上腹痛或
燒灼感，首選 H2RA、PPI。
8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解；
部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補充：疼痛——進食——緩解。
9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約 1 小時（助理為 0.5～1 小時）發(fā)生，經 1～2
小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。
10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化
性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。
11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。24 小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888
12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除 Hp——徹底治愈的關鍵，Hp 根除——四
聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠
體次枸櫞酸鉍）。
13.抑酸藥 PPI（強而持久），總療程：DU 4 周；GU 6～8 周；H2受體拮抗劑，抑
制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔
助治療。
14. 急性胰腺炎
（1）血清淀粉酶：2～12 小時開始升高，24 小時達高峰，48 小時開始下降，持
續(xù) 3～5 天。血清淀粉酶超過正常值 3 倍以上可確診。
（2）尿淀粉酶：12～14 小時升高；持續(xù) 1～2 周。
（3）血清脂肪酶：24～72 小時后上升，持續(xù) 7～10 天——就診較晚者。
15.消化性潰瘍手術適應證：①并發(fā)消化道大出血經藥物、胃鏡及血管介入治療
無效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內鏡治療無效；④GU
疑有癌變。
16.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側 2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸
球部。吻合口徑 3～4cm 左右。①畢Ⅰ式：術后將殘留胃直接和十二指腸吻合；
②畢Ⅱ式：術后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。
17.胃大部切除術后早期并發(fā)癥：①術后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁
缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術后梗阻；⑤胃癱。
18.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口
潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。
19.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②
慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽
汁”。
20.消化性潰瘍術后胃出血：包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。前者可先通過
內鏡下處理，如無緩解，應再次手術。出血若發(fā)生于術后 24 小時內，多系術中
止血不確切；若發(fā)生于術后 4～6 天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于
術后 10～20 天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。
21.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。
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22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。
23.消化性潰瘍特別總結
直接病因——胃酸過多
常見病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs 等）
臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）
并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜
手術——穿孔修補+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）
術后并發(fā)癥——（5 早+5 遠）
25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展
期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣
呈結節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱。
26.肝硬化核心知識點
主要病因（病毒、酒精），我國以病毒多見。
臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。
并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦?。?/span>最嚴重、死因）、肝腎綜合征（三
低一高）、水電解質紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、
膽石癥。
27.肝硬化病理改變——3 個特點：①廣泛的肝細胞壞死；②殘存肝細胞結節(jié)性
再生；③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝
硬化標志性病理特征。
28.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見——共同通道學說。
29.側支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②
直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。
30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。
31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內血管床靜水壓增高，組織液回
吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L 時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；
肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激
素增多；有效循環(huán)血量不足。
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33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；
②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；③血清膽紅素增高，轉氨酶、γ-
谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。
34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。
35.門靜脈高壓——內鏡：可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征
或馬賽克征。
36.肝硬化的治療：
（1）藥物治療。
（2）腹水的治療：
1）一般治療：包括臥床休息和限制水鈉攝入。
2）利尿藥
3）輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。
4）頑固性腹水的治療。
37.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。
38.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見膽管結石——梗阻；G-菌、
陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds 五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休
克、神經中樞系統(tǒng)受抑制。
39.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻并引流，及早降低
膽管內壓力，通常采用膽管切開減壓、T 管引流。
40.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀。
41.肝癌首選影像學檢查是 B 超，最有價值影像學檢查是增強 CT。
42.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關。
43.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。
44.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B 超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)
45.細菌性肝膿腫首選：抗生素治療；單個較大膿腫：經皮穿刺引流術。
46.急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的急性炎癥。
47.急性膽囊炎膽囊穿孔導致的腹膜炎為最嚴重的并發(fā)癥。
48.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳
痛，Murphy 征陽性。
49.急性膽囊炎的輔助檢查：首選 B 超，可見“雙邊征”。
50.肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)：典型的 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃

疸。

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