2012年護士考試輔導精華之再生障礙性貧血病人的護理：

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由各種原因引起的造血干細胞的數(shù)量減少和（或）功能異常的一類貧血。

一、病因

1.藥物及化學物質

（1）最常見的是氯霉素：引起骨髓造血細胞受抑制及損害骨髓微環(huán)境。

苯是重要的骨髓抑制毒物，長期與苯接觸危害性較大。

（2）引起再障的其他常見藥物和化學物質：

1）抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等。

2）解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。

3）抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等。

4）抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等。

5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌藥中的氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等。

6）化學物質：苯及其衍生物、有機磷農藥、染發(fā)劑等。

2.物理因素——X線、 γ射線等可干擾DNA 的復制，使造血干細胞數(shù)量減少，骨髓微環(huán)境也受損害。

3.生物因素：各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血，EB病毒、流感病毒、風疹病毒等也可引起再障。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復感染而肝、脾、淋巴結多無腫大。

1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出現(xiàn) 出血感染 出現(xiàn)進行性貧血。

內臟出血多見，可發(fā)生顱內出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

2.慢性再障 貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血癥狀較輕，以皮膚黏膜為主。

感染：以呼吸道多見。

三、有關檢查

1.血象 全血細胞減少，呈正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞絕對值顯著減少。

血小板減少，出血時間延長。

白細胞計數(shù)多減少，以中性粒。

2.骨髓象：

（1）急性型：骨髓增生低下或極度低下。

（2）慢性型：巨核細胞減少。

四、治療原則

1.祛除病因：禁用對骨髓有抑制的藥物。

2.支持和對癥治療

（1）預防和控制感染。

（2）止血：皮膚、鼻黏膜出血可用止血藥物。出血嚴重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。

（3）輸血：主要的支持療法。特別是成分輸血，如濃縮紅細胞等。

3.雄激素治療

（1）雄激素：治療慢性再障首選藥物。

（2）作用機制——刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，對骨髓有直接刺激紅細胞生成作用。

（3）常用藥物：丙酸睪酮。

（4）判斷指標——為網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白升高。

4.免疫抑制劑 目前治療重型再障的首選藥物。

5.造血細胞因子：主要用于重型再障。

6.骨髓移植：主要用于重型再障。

7.其他：脾切除，應用骨髓興奮劑等。

五、護理問題

1.活動無耐力 與貧血有關。

2.組織完整性受傷 與血小板減少有關。

3.自我形象紊亂 與丙酸睪酮引起副作用有關。

4.焦慮 與再障久治不愈有關。

5.有感染的危險 與白細胞減少有關。

6.潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低（＜20×10⁹／L）有關。

六、護理措施

1.貧血的護理

（1）病情觀察：詳細詢問病人貧血癥狀、持續(xù)時間。

觀察口唇、甲床蒼白程度、心率。

了解檢查結果，如血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞數(shù)。

（2）評估病人目前的活動耐力。

（3）制定活動計劃：

一般重度以上貧血（血紅蛋白＜60g／L）要以臥床休息為主。

中輕度貧血應休息與活動交替進行。

活動中如出現(xiàn)心慌、氣短應立刻停止活動。

（4）藥物護理

遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮，堅持用藥。

不良反應及護理

①該藥為油劑，需深層注射；由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療。

②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等。

③肝功能受損，用藥過程中應定期檢查肝功能。

（5）輸血：慢性嚴重貧血可輸注紅細胞懸液。

輸血操作應嚴格按程序進行并觀察輸血反應

2.腦出血的護理

（1）囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。

（2）若發(fā)生顱內出血，處理如下：

①迅速通知醫(yī)生；

②病人平臥位，頭偏一側，保持呼吸道通暢；

③開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；

④觀察病人意識狀態(tài)、醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理瞳孔大小醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。

3.心理護理

七、健康教育

1.對長期接觸有害骨髓造血物質的工作者，加強宣教，增強自我保健意識。

2.病人不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林等，需要時要在醫(yī)生指導下使用。

3.病人出院后要堅持治療，預防出血、感染，定期門診復查。