【提問】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮頸癌、子宮肌瘤 四大疾病的臨床表現(xiàn)、相關(guān)鑒別等知識(shí)點(diǎn)的圖表。

【回答】答復(fù)：下述供參考。

子宮內(nèi)膜癌臨床分4期

Ⅰ期癌限于子宮體 ，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤(rùn)；Ⅱ期病變累及宮頸；Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。本 病的 轉(zhuǎn) 移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。主要的臨床癥狀是不規(guī)則陰道出血。絕經(jīng)后出血為本病特征。絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，勞累用力后有少量陰道出血。其次為陰道排液量增多，水樣或血水樣。病程晚期可有貧血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。診斷根據(jù)病史、臨床檢查及子宮內(nèi)膜病理檢查等。分段診斷性刮宮是主要的確診方法，即操作時(shí)先刮頸管再探宮腔刮取子宮內(nèi)膜，標(biāo)本分別做病理切片檢查 。該病須與月經(jīng)失調(diào) 、子宮內(nèi)膜 息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮其他惡性腫瘤、輸卵管癌、老年性陰道炎相鑒別。治療以手術(shù)切除為主，輔以放射治療、化療及孕酮類抗雌激素制劑等。

卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。按組織發(fā)生學(xué)分類，卵巢腫瘤分為5類：①上皮癌。發(fā)生于胚胎時(shí)的體腔上皮，如漿液瘤、粘液瘤等。②發(fā)生于生殖細(xì)胞的腫瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤，未成熟性中有些惡性度很高。③發(fā)生于性索間質(zhì)的腫瘤。多具有分泌性激素的功能，如顆粒細(xì)胞瘤等。④發(fā)生于非特異性間質(zhì)腫瘤。如纖維瘤、平滑肌瘤等。這類腫瘤較少見。⑤轉(zhuǎn)移瘤。由胃腸道、乳腺及盆腔臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如多由胃腸道來的克魯肯貝格氏瘤。

子宮頸癌

(一)陰道出血 當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)開始出現(xiàn)流血。最早表現(xiàn)為任何年齡的婦女，性交后或雙合診后有少量出血或陰道排液增多者。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多；內(nèi)生型癌出血較晚。

(二)陰道排液 一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物；晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

(三)疼痛 為晚期癌癥狀。當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤(rùn)，并已累及盆壁，閉孔神經(jīng)，腰能神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，而導(dǎo)致患側(cè)下肢腫脹和疼痛。

子宮肌瘤

子宮壁平滑肌和纖維組織構(gòu)成的腫瘤。女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期大量持續(xù)的雌激素刺激是本病的主要原因。多發(fā)生于生育年齡，絕經(jīng)后腫瘤會(huì)萎縮。根據(jù)生長(zhǎng)部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者多見。肌瘤可為單個(gè)，也可多發(fā)。根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分以下幾類：①漿膜下肌瘤。肌瘤凸出于子宮表面。②肌壁間肌瘤。肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌層中，此種最多見。③粘膜下肌瘤。肌瘤位于內(nèi)膜下層，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，有時(shí)可從宮頸口脫出，是月經(jīng)量多、不規(guī)則出血的原因。由于血液循環(huán)障礙，肌瘤可發(fā)生變性，如玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化等。極少數(shù)肌瘤也可惡變成為肉瘤，多見于年齡大及肌瘤生長(zhǎng)快者。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)