【提問】陣發(fā)性室性心動過速與陣發(fā)性室上性心動過速區(qū)別？

【回答】答復(fù)：您好！

陣發(fā)性室上性心動過速：

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。

癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，小孩可達(dá)300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。

診斷方法：發(fā)病時心電圖可做出診斷。不發(fā)病時心電圖可能正常，到醫(yī)院做誘發(fā)試驗，誘發(fā)后做心電圖確診。有些病人不發(fā)病時心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，有助于診斷。心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，但并不發(fā)病者就不用治療。

治療：

（1）發(fā)病時的簡易治療：用指輕壓眼球或頸動脈竇，用筷子刺激咽部引發(fā)惡心（對于非醫(yī)學(xué)工作者建議采用此法），有的病人可用此法終止發(fā)作。

（2）藥物治療和預(yù)防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，也可預(yù)防其發(fā)作，但不能根治，長期用藥可能有副作用。

（3）導(dǎo)管手術(shù)治療：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放100KHz——1、5MHz的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，無痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制。與藥物治療相比，射頻消融不是暫時性預(yù)防或終止心動過速的發(fā)作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常藥物；與外科手術(shù)比，它不需要開胸，不需要全麻，病人無痛苦，操作方法簡便；總之，它是一種安全有效，簡便易行的治療方法。

陣發(fā)性室性心動過速疾病

陣發(fā)性室性心動過速疾病：絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，非凡是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者，由于室速可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，門診應(yīng)謹(jǐn)慎處理，一般應(yīng)收入院治療。

疾病診斷

（一）病史、癥狀：室速多忽然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎(chǔ)上發(fā)生，當(dāng)心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動過速發(fā)作史有助疾病診斷。了解發(fā)作的時間和頻率，近期內(nèi)的藥物應(yīng)用史，非凡是抗心律失常藥物、強心劑、利尿劑的應(yīng)用史有時可幫助尋找室速發(fā)生的原因。

（二）體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動力學(xué)障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎(chǔ)心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學(xué)障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。

（三）輔助檢查：心電圖可明確疾病診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關(guān)，有時可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時動態(tài)心電圖檢查有助于疾病診斷。心臟超聲能明確心臟基礎(chǔ)疾病。

（四）鑒別疾病診斷：應(yīng)與預(yù)激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導(dǎo)阻滯的室上速相鑒別。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）