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潛伏期1~3天,短者數(shù)小時,長者7天,大多急起,少數(shù)在發(fā)病前1~2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病,癥狀較嚴(yán)重,埃爾托型所致者,輕型較多,無癥狀者也多。
(一)典型病例 病程分為3期。
1.瀉吐期 絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無痛性,少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣,尚有糞質(zhì);迅速成為米泔水樣或無色透明水樣,無糞臭,微有淡甜或魚腥味,含大量片狀粘液,少數(shù)重癥病人偶有出血,則大便呈洗肉水樣,出血多可呈柏油樣,以埃爾托型所致者為多。大便量多,每次可超過1000ml,每日十余次,甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn),常為噴射性和連續(xù)性,嘔吐物先為胃內(nèi)容物,以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣,輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至1~2天。
2.脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐,大量水和電解質(zhì)喪失,病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安,兒童可有昏迷??诳省⒅舅粏?、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀,有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及,血壓低。體表體溫下降,成人肛溫正常,兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至2~3天。
3.恢復(fù)期 病人脫水得到及時糾正后,多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常,腹瀉次數(shù)減少,甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤,尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱,極少數(shù)病人,尤其是兒童可有高熱。
(二)臨床類型 根據(jù)臨床表現(xiàn),霍亂可分為五型。
1.無癥狀型 感染后無何癥狀,僅呈排菌狀態(tài),稱接觸或健康帶菌者,排菌期一般為5~10天,個別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年,成為慢性帶菌者。
2.輕型 病人微感不適,每日腹瀉數(shù)次,大便稀薄,一般無嘔吐無脫水表現(xiàn),血壓、脈搏均正常,血漿比重在1.026~1.030間,尿量無明顯減少。
3.中型 吐瀉次數(shù)較多,每日達(dá)10~20次。大便呈米泔水樣,有一定程度的脫水。血壓降低(收縮壓為9.31~12kPa)(90~70mmHg),脈搏細(xì)速,血漿比重為1.031~1.040,24h尿量在500ml以下。
4.重型 吐瀉頻繁,脫水嚴(yán)重,血壓低,甚至不能測出,脈速弱常不能觸及,血漿比重>1.041,尿極少或無尿。
5.暴發(fā)型 亦稱干性霍亂,甚罕見。起病急驟,不待瀉吐出現(xiàn),即因循環(huán)衰竭而死亡。