男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來(lái)頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.惡性高血壓

C.高血壓危象

D.腎性高血壓

E.高血壓腦病

【正確答案】

E 【正確答案】

高血壓腦病診斷：

根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)一下老師

一般什么時(shí)候才會(huì)選擇到高血壓危象這個(gè)選項(xiàng)？提干有什么典型的特征沒(méi)？

【回答】您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

高血壓危象主要特征: 1,血壓顯著增高:收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上,嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高,可達(dá)117mmHg以上. 2,交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮 表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、心率增快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等3,靶器官急性損害的表現(xiàn): (1)視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫; (2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高; (4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,失語(yǔ).嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。 (5)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷。和高血壓腦病的輕癥確實(shí)難以鑒別。

【追問(wèn)】我覺(jué)得惡性高血壓更符合題干的描述啊，為什么不選呢

【回答】您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

老師把惡性高血壓，高血壓危象，和高血壓腦病鑒別簡(jiǎn)介如下，希望能對(duì)您有幫助。

1.惡性高血壓是原發(fā)性高血壓的一種，又稱急進(jìn)性高血壓。約1%~5%的高血壓發(fā)展成為惡行高血壓。臨床特點(diǎn)為（1）起病急，多見于中青年。（2）血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg.（3）頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和視乳頭水腫。（4）以腎臟損害為突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿，可伴腎功能不全。（5）進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭，腦卒中或心力衰竭。

2.高血壓危象和高血壓腦病都為原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥。是在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上引發(fā)的疾病。

（1）高血壓危象常常發(fā)生在突然停服降壓藥后，由于小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危及癥狀。常以收縮壓升高為主，時(shí)間叫短暫，控制血壓后癥狀可好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。

（2）高血壓腦病為血壓過(guò)高超過(guò)了腦血管的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，形成腦水腫。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭疼，嘔吐，視物不清，抽搐，昏迷。

另外，高血壓危象和高血壓腦病在某些癥狀上極為相似，但是高血壓腦病引起神經(jīng)中樞病變，所以只要患者出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀，伴有抽搐就可診斷為高血壓腦病。高血壓危象不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)中樞病變。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)